护士注意！这些操作属于医保违规，涉及吸氧和静脉留置针…

导语

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为加强医保基金正常合理使用，规范临床诊疗服务行为，提高定点医疗机构医务人员安全使用医保基金意识，结合近年来省、市医保基金飞行检查及医保经办服务日常稽核、智能审核中发现的频发易发医保违规问题，甘肃省定西市医疗保障局归纳列举了部分医保违规情形负面清单——护理类，供各定点医疗机构参考，防止此类问题发生。

一、串换项目收费

（一）新生儿监测

将每天多次使用血氧饱和度仪监测新生儿血氧饱和度，对照成“新生儿监测”并按小时收取费用。

违规说明∶按照医疗服务项目规定，“新生儿监测”项目内涵为“开启监护仪，连接病人，调节心率和呼吸报警上下限及报警音量，连接血压袖带，调节血压报警限和测量间隔时间，启动测量开关，连接经皮血氧探头，调节血氧报警限。含心电、呼吸、血压、氧饱和度监护”按小时收取费用。

（二）辨证施膳指导

护理人员对住院患者进行饮食指导，对照成“辨证施膳指导”收费。

违规说明∶“辨证施膳指导”是指中级及其以下职称的医师或营养师通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，结合气候条件、生活习惯、地域口味等，提出膳食建议方案，并选择不同的食物进行搭配，提出烹调制作建议。

（三）三人间床位费

将普通病房床位费对照成三人间床位费进行收费。

违规说明∶“三人间设置独立卫生间，公示设施”收费。

（四）冷热湿敷

开展酒精擦浴及冰敷时，将“一般物理降温”费用，对照成“冷热湿敷”收费将不应收费的“冰袋”对照成“冷热湿敷理疗袋”收费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“一般物理降温”包括酒精擦浴及冰袋等方法。

（五）疼痛综合评定

将护理人员开展的疼痛护理评估，对照为“疼痛综合评定”收费。

违规说明∶“疼痛综合评定”是指进行麦吉尔疼痛问卷评定，视觉模拟评分法评定，慢性疼痛状况分级等，对患者疼痛的部位、程度、性质、频率和对日常生活的影响等方面进行综合评定。含人工报告。

（六）引导式教育训练

将护理人员开展的健康教育宣教，对照为“引导式教育训练”收费。

违规说明：“引导式教育训练”是指对智力和行为有障碍的患儿进行注意力、操作能力、模仿能力、依从行为、行为控制力、交往沟通能力康复训练。

（七）运动疗法

将护理人员对住院患者开展“踝关节运动”指导，对照为“运动疗法”收费；将护理人员对部分结石或疝气的病人术后进行的“功能锻炼指导”，对照为“运动疗法”收费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“运动疗法”收费限“器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者”，且工作人员应具备相应执业资质。

（八）特殊物理降温

将使用一次性降温贴降温时，收取特殊物理降温费。

违规说明：“特殊物理降温”是使用冰帽、冰枕或冰毯进行降温。

二、重复收费

（一）加压给氧

开展“雾化吸入”、“氧气吸入”等，未实施加压给氧，实际开展的中心给氧或调节氧气浓度，收取“加压给氧加收”费用。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“加压给氧”要有相应的仪器或加压氧舱形成一个压力差，使氧气顺利进入呼吸道。

（二）等级护理、专项护理

开展“重症监护”时，同时收取等级护理和“气管切开护理、吸痰护理、造瘘护理、动静脉置管护理”等专项护理费。

违规说明：按照医疗服务项目规定，“重症监护”含医护人员对病人的监护和护理，不得再收取专项护理费；

（三）静脉穿刺置管术

开展“留置静脉针”时，既收了“静脉输液”费用，又收了“静脉穿刺置管术”费用。

违规说明：按照医疗服务项目内涵使用留置针不得收此费用。

（四）动态血压监测

开展心电监测时，收取“心电监测”费用的同时，又收取“动态血压监测”费用。

违规说明：按照医疗服务项目规定，心电监测含无创血压监测。

三、超标准收费

（一）精神科监护

对普通住院病人收取“精神科监护”费用。

违规说明：“精神科监护”属于“精神科治疗”收费子项目，指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。监护并记录的内容包括∶生命体征，意识状态，精神状况，认知，情感，意向行为，对治疗合作度，安全，进食，排泄，一般生活自理，药物不良反应及躯体合并症等。

（二）按“时”计价收费大于住院天数

“氧气吸入/时”、“心电监测”、呼吸机辅助通气“特级护理”等按“时”计价项目多收现象。

违规说明：按"时"计价项目，收费总时长应小于“（住院天数）*24小时”。

（三）按“日”计价收费大于住院天数

“持续膀胱冲洗”、“机械辅助排痰”、“气管切开护理”、床位费”、“护理费”、“诊察费”等按日收取费用多收现象。

违规说明：按"日"收费数量应小于"住院天数（计入不计出）”。

以上内容为临床诊疗常见常用项目部分列举，项目内涵均来源于《定西市基本医疗保险、生育保险诊疗项目目录（试行版）》。由于诊疗行为的差异，诊疗项目繁多，定点医疗机构医务人员要结合临床运用，正确理解和准确掌握诊疗项目内涵，规范诊疗行为，从根本上减少医保违规行为的发生。由于各地医保政策与执行收费标准的不同，文章仅供参考！

来 源 / 中国医疗保障

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