伤口不愈合，注意查血糖

这是达医晓护的第5764篇文章

门诊曾接诊过一位令人印象深刻的老先生：背上长了个 1.5×1.5 厘米的小伤口，自己在家涂百多邦消毒，疼了好几天都没好。掀开衣服一看，伤口周围的红肿范围居然已经扩大到 10×10 厘米，像块发红的硬疙瘩敷在背上。细问之下才知道，老先生有 20 多年糖尿病史，平时不仅能照顾自己，还每天给二十几岁的外孙女做饭，日子过得挺利索。也正因他 “看起来身体好”，女儿没太关注他的血糖。直到这次伤口不愈合，家人翻家里的东西，才发现两个空了的蜂蜜罐 —— 原来老先生自己网购了蜂蜜，悄悄吃了不少。赶紧测随机血糖，结果出来吓一跳：26mmol/L（正常随机血糖应低于 11.1mmol/L）！当天就安排住院，先调整血糖，再用鱼石脂外敷红肿部位（因为没摸到波动感，暂时不能切开引流）。两周后红肿明显缩小，接着做伤口清创，又过了三周，伤口终于长好了。

其实这位老先生的情况不是个例，很多糖尿病患者都会遇到 “小伤口难愈合、一发炎就扩散” 的问题，尤其容易得疖、痈、蜂窝组织炎这类皮肤感染。今天就跟大家掰扯掰扯，为啥糖尿病会跟皮肤感染 “缠上”？

先搞清楚：疖、痈、蜂窝组织炎是啥？

简单说，这三种都是细菌（最常见的是金黄色葡萄球菌）引起的皮肤感染，只是严重程度和范围不一样：

就是我们常说的 “疖子”，像个红通通的小疙瘩，摸起来硬邦邦的，疼得厉害，后期可能会冒白头（化脓），一般是单个毛囊及周围组织发炎。

比疖严重，是多个毛囊连在一起发炎，范围更大，红肿更明显，疼得更剧烈，还可能发烧，愈合后容易留疤。

蜂窝组织炎

炎症会扩散到皮肤下的 “蜂窝状” 组织，红肿范围能快速变大，皮肤摸起来发烫，严重时会引发全身感染，甚至危及生命。

糖尿病患者为啥容易 “招惹” 这些感染？

血糖高看似只跟 “糖” 有关，其实会悄悄破坏身体的 “防御系统”，让皮肤成了细菌的 “温床”。主要有三个原因：

1. 高血糖让细菌 “吃饱喝足”，繁殖更快

我们的血液里如果糖分太多，皮肤组织里的糖含量也会跟着升高。这就像给细菌准备了 “营养餐”—— 细菌在高糖环境里会疯狂繁殖，原本可能只是少量细菌引起的小感染，很快就会扩散成大片炎症。

就像那位老先生，血糖飙到 26mmol/L，皮肤里的糖分早就超标了，小小的伤口成了细菌的 “聚集地”，才会让红肿范围扩大到 10 厘米。

2. 免疫力下降，身体 “打不过” 细菌

正常情况下，我们的白细胞就像 “士兵”，能主动消灭入侵的细菌。但高血糖会 “削弱” 白细胞的战斗力：一方面会让白细胞的移动速度变慢，没法及时赶到感染部位；另一方面会降低白细胞吞噬细菌的能力，就算到了感染处，也没法有效 “消灭” 敌人。

所以糖尿病患者遇到细菌感染时，身体没法及时 “止损”，感染就容易加重、扩散，从小小的疖子变成严重的痈或蜂窝组织炎。

3. 皮肤 “屏障功能” 变弱，容易受伤还难愈合

长期高血糖还会损伤皮肤的 “保护屏障”：首先，会影响皮肤的血液循环，让皮肤得不到足够的营养和氧气，变得干燥、脆弱，稍微碰一下就可能出现小伤口、裂口子；其次，皮肤的修复能力会下降 —— 正常情况下，小伤口几天就能结痂愈合，但糖尿病患者因为血液循环差、营养供应不足，伤口愈合速度会变慢，甚至长期不愈，给细菌入侵留下更多机会。

就像老先生的伤口，看似不大，但在高血糖的影响下，皮肤没法正常修复，还让细菌有了 “可乘之机”，才会拖到红肿扩散才来就医。

糖尿病患者该怎么保护皮肤，远离感染？

看完这些，糖友们也不用慌，只要做好这几点，就能大大降低皮肤感染的风险：

1. 把血糖控制好，是 “根本”

不管是用药物还是胰岛素，一定要遵医嘱把血糖控制在目标范围（一般空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 10.0mmol/L）。像那位老先生悄悄吃蜂蜜，就是 “踩了坑”—— 蜂蜜含糖量极高，很容易让血糖飙升，糖友们一定要管好嘴，别私下吃高糖食物。

2. 每天检查皮肤，别放过 “小细节”

糖友们（尤其是年纪大、手脚不灵活的）每天都要检查皮肤，重点看容易受伤的部位：

• 背部、臀部（长期坐着容易压出伤口）；

• 手脚（尤其是脚趾缝，容易藏污纳垢、磨破）；

• 关节处（比如肘部、膝盖，活动时容易摩擦受伤）。

如果发现有小伤口、红肿、瘙痒，别自己随便涂药，及时去医院处理，避免拖成大问题。

3. 做好皮肤护理，增强 “屏障”

• 洗澡水温别太高（37-40℃），时间别太长（10-15 分钟），少用刺激性强的肥皂或沐浴露；

• 洗完澡后及时涂保湿乳，保持皮肤滋润，避免干燥开裂；

• 穿宽松、透气的纯棉衣服，别穿太紧的袜子或鞋子，避免摩擦损伤皮肤。

4. 一旦出现感染信号，马上就医

如果皮肤出现这些情况，别犹豫，赶紧去医院：

• 红、肿、热、疼范围变大，或者疼得越来越厉害；

• 伤口化脓、流液，或者长期不愈合（超过 3 天没好转）；

• 伴随发烧、乏力、精神差等全身症状。

那位老先生虽然一开始延误了，但好在及时住院治疗，最终伤口愈合。但如果拖得更久，可能会引发更严重的并发症，甚至影响生命安全。

最后想跟大家说：糖尿病不是 “只要能自理就不用管” 的病，血糖控制需要长期坚持，皮肤护理也不能掉以轻心。尤其是家里有糖尿病老人的，多关注他们的饮食和血糖情况，多提醒他们检查皮肤，才能让他们远离皮肤感染的困扰，过得更舒心、更健康。

上海市第八人民医院造口伤口门诊

刘丽芳 副主任护师

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