吃缬沙坦+氨氯地平脚踝水肿，换成利尿剂也不耐受怎么办？

最近翻看读者朋友们的留言，看到了有朋友留言问到这样一个问题，原文如下：

家人使用苯磺酸氨氯地平+缬沙坦 每日早上起来服用1次 目前血压控制效果还行，但是脚踝有轻微水肿。之前冬天因为每天一次血压控制效果不佳，医生让每天早晚吃一次，现在又降量为每天一次。后来为了不水肿，想改缬沙坦氢氯噻嗪+补钙补钾。可家人受不了利尿导致频繁上厕所。现在继续维持苯磺酸安路地平+缬沙坦每日一次中。请问目前这种情况，有不有减少脚部水肿更好的用药选择？

这位读者朋友问题表述的比较细致，也便于我们分析探讨，而这个问题本身，也具有一定的代表性，我们今天就结合这个问题里的几个点，来和大家一起探讨一下。

导致脚踝水肿的是哪个药？

氨氯地平+缬沙坦的组合是非常经典的降压药物组合，也是适合大多数原发性高血压的联合用药经典方案。但吃这两个药的组合，引起了脚踝水肿的副作用，这到底是哪个药在“作怪”呢？

这个问题的答案很明确，引起脚踝水肿的药物是氨氯地平，氨氯地平属于钙离子通道拮抗剂类药物，能够通过阻滞钙离子向血管平滑肌细胞内流，从而达到扩张血管降低血压的作用。

从药理作用来说，氨氯地平扩张小动脉作用较强，而扩张小静脉作用较弱，就会使进入毛细血管的血液量增加，流出毛细血管的血液量相对不变，导致毛细血管内压力升高，进而使更多的液体从毛细血管渗透到周围组织，从而形成水肿。

从作用机理来说，具有小静脉扩张作用的缬沙坦，能够有助于减少脚踝水肿的发生率，但这位朋友联合用药，仍然出现了脚踝水肿问题，说明对于氨氯地平的这种副作用还是比较敏感的。

脚踝水肿的问题，可以根据实际情况请医生评估是否需要停药，如果情况较严重或已经造成了较大的心理负担，及时调整用药方案还是很有必要的。

冬天加药，夏天减药是否可行？

在问题里这位朋友还提到了冬天血压控制不好，加服药物的问题，现在天暖和了，又更更改为一天一次。这种做法当然是可以的，但前提条件是能够确保加药后或减药后的降压效果，能够使患者在冬天和夏天都能控制血压平稳达标。

对于80岁以下的老年人来说，如果身体耐受，血压控制的目标是收缩压降到130mmHg以下，如果通过上述用药方案的调整，能够把血压控制到达标范围内，夏天减药后，血压仍然平稳受控，当然是完全可行的方案。

但对于冬天血压升高的问题，不应该单纯考虑药物调整，注意做好保暖，保持平和心态等生活干预措施，也是保障冬季血压平稳的重要方法，在调整用药方案过程中，可以考虑把原来的剂量进一步加大，但也可以结合情况，联合再加入一种其他类型的降压药，来协同发挥降压作用，可能不论是提升降压效果，还是确保用药安全性，都是更有的选择。

服用利尿剂，受不了尿频怎么办？

为了减轻水肿，这位朋友还曾经把氨氯地平+缬沙坦的用药组合，换成了复方的缬沙坦氢氯噻嗪，这个药物组合是沙坦类+利尿剂的组合，也是一个经典组合，但换药的前提，一定是这个联合用药，同样也能有效控制血压。

假设换药后，血压仍然控制良好，那么对于利尿剂带来的频繁上厕所问题，应该如何改善呢？从作用机理上来说，氢氯噻嗪属于利尿剂类药物，通过增加排尿，加大血钠的排出，从而减少水钠潴留，达到降低血容量和降低血压的作用，因此，服用利尿剂类降压药，上厕所次数比原来更多，是完全正常的现象。

为了减少利尿剂带来的影响，可以考虑晨起后服用降压药，这样的药物的利尿影响主要发现在白天，可能也更容易接受，同时也要注意睡前不要大量饮水，同时控制低盐饮食等，这些都有助于减少利尿剂带来了的尿频影响。

除此之外，利尿剂的用药剂量也与药效有密切的关系，如果可行，也可以通过降低利尿剂的用药剂量来减少这种影响。

还注意到这位朋友在服用氢氯噻嗪的同时，还服用了补钙补钾的药物，但要注意的是，缬沙坦本身就有升高血钾的作用，一般缬沙坦+氢氯噻嗪的组合，如未出现低血钾问题，不需额外补钾，如果过量补钾，肾脏需要处理更多的钾，也会增加排尿频次，加大利尿剂带来的尿频影响。

有没有办法减少脚踝水肿？

最后我们回到这位朋友的问题上来说，有没有办法减少降压药物导致的脚踝水肿风险呢？办法当然是有的！以下是几点建议，仅供参考——

首先氨氯地平导致脚踝水肿，缬沙坦可有助于降低水肿风险，而药物的副作用发生严重程度，与用药剂量有密切的关系，如果能够在控制血压平稳达标的前提下，减低氨氯地平的用量，加大缬沙坦的用量，不需要更换用药类型，只通过调整用药剂量，就能够将水肿的问题解决掉。

如果这种方式行不通，那可以考虑更换氨氯地平这个药物。如果我们服用地平类药物降压效果是良好的，那还应该考虑更换同类药物，但脚踝水肿风险较低的类型，简单说几个这样的地平——

左氨氯地平：是氨氯地平的左旋异构体，用药剂量仅为氨氯地平的一般，副作用发生率也相对较低，是可以考虑的替代方案。

乐卡地平：乐卡地平与血管相关受体的结合程度更高，同时也具有扩张小静脉的作用，这个药物带来的脚踝水肿副作用几率也更低。

贝尼地平：与氨氯地平的单通道阻滞作用不同，贝尼地平是三通道的钙离子阻滞剂，同样也能有效扩张小静脉血管，减少脚踝水肿的发生率。

当然如果真的要更换其他的“地平”，用药剂量是多少，更换后降压作用是否仍然有效，更换后会不会仍然出现水肿的问题，也是值得在换服药物后做好监测和观察的。

希望这篇文章对大家正确认识如何改善降压药的副作用，如何合理使用降压药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。