【科普营养】胰岛素抵抗的原因和评估方法太复杂！一文帮你弄清楚

作者：曾瑶池

深圳市中医院临床营养科主任，主任医师，营养与食品卫生学硕士

深圳市营养学会理事/深圳市医师协会营养分会副会长/广东省家庭医生协会营养分会常委/中国医疗自媒体联盟成员/《临床营养网》专家顾问等职务。

多年来工作于医院临床营养科，从事各类慢性疾病的营养治疗，擅长慢性肾病、肥胖、糖尿病、肿瘤等多种疾病的营养治疗。

发表SCI期刊论文3篇，CSCD核心期刊论文20余篇，主持省、市级科研项目5项，参与3项。

文章来源：营养医师曾瑶池

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在一文中我们给大家讲述了胰岛素抵抗的危害，那到底是哪些因素可能导致胰岛素抵抗，我们又该如何识别自己是否存在胰岛素抵抗呢？

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一、胰岛素抵抗的原因

胰岛素抵抗是遗传和环境因素共同作用的结果，以多个水平的缺陷为特征。其中环境因素包括肥胖、久坐和衰老等。

1. 遗传易感性/基因多态性

遗传易感性决定了疾病的倾向性，导致不同个体对某些致病性环境因素的敏感性不同。研究发亚裔比白种人更易出现胰岛素抵抗。亚裔美国人和本土美国人相比，更易患代谢综合征。美国亚裔人群中30%患有代谢综合征，而非亚裔人群患病率是25%。

2. 肥胖

肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是腹型肥胖。脂肪组织炎症是胰岛素抵抗和2型糖病的主要病因，脂肪在胰腺堆积后可造成胰岛β细胞的功能障碍。确诊的2型糖尿病患者80%伴有肥胖。

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3. 慢性压力

慢性压力会激活交感神经系统，使肾上腺素、去甲肾上腺素等压力荷尔蒙分泌增加。这些激素会干扰胰岛素的作用，即使胰岛素信号传导正常，也可能导致胰岛素抵抗的发生；压力还会导致皮质醇水平升高。皮质醇是一种糖皮质激素，它会促进糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高，进一步加重胰岛素抵抗。

4. 炎症

体内各种原因引起的慢性炎症，在胰岛素抵抗的发生与发展起到重要作用。

5. 饮食

高精制糖、高碳水化合物、高饱和脂肪酸、高反式脂肪以及低纤维和低营养素的饮食，会导致在细胞膜水平出现胰岛素抵抗，继而会引发高胰岛素血症、脂肪酸氧化障碍、炎性细胞因子增多、脂联素减少以及肾上腺、甲状腺和性类固醇激素的功能障碍等情况出现。

6. 某些营养素缺乏

如 铬和钒 等微量营养元素的缺乏。 镁 作为高能磷酸化代谢途径酶的必需辅助因子参与能量代谢、蛋白质合成和调节细胞膜的葡萄糖转运。近年发现， 镁 与糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

7. 不良的生活方式

不良的生活方式包括： 吸烟、久坐的工作方式、缺乏运动等。 吸烟对于易感个体会恶化胰岛素抵抗的状况，因此吸烟对于易感个体特别有害；久坐、缺乏有氧运动、会增加体内抵抗素和炎症脂防证子的水平，显著增加胰岛素抵抗的风险。

8. 毒素暴露

有毒金属、生物异源物质 等毒素会导致胰岛素抵抗的发生。

9.长期睡眠不足或失眠

睡眠不足会激活交感神经系统，释放肾上腺素等激素，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高；睡眠不足会引起皮质醇水平升高，抑制胰岛素及其受体结合，降低组织细胞对胰岛素的敏感性。

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二、胰岛素抵抗的评估

胰岛素抵抗的评估方法繁多，每种方法各有利弊。

1. 高胰岛素正葡萄糖钳夹技术

是国际上认可的评价胰岛素抵抗的金标准，但价格昂贵、费时，试验过程中需要多次取血，难以被患者接受，目前用于科研，未大规模应用于临床。

2. 葡萄糖耐量试验（OGTT）

基本操作方法从试验前3天起，受试者应保持非应激状态，不应绝对卧床，也不宜剧烈运动，每日饮食中碳水化合物摄入量不低于150克。试验前隔夜空腹8~12小时，试验当日需在上午进行。受试者排尿后空腹取血，随后在5分钟内摄入溶有75克无水葡萄糖（一水葡萄糖为82.5 克）的300毫升温水，分别于糖负荷后30、60、120、180 分钟取静脉血浆，测定血糖、胰岛素及C肽水平。试验前及试验中均需排除药物影响（如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等）。

其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标，许多胰岛素抵抗的患者，可只表现为2小时后的血糖水平升高。

（1）正常糖耐量

空腹血糖<6.1毫摩尔/升，口服葡萄糖30 - 60分钟达高峰，峰值<11.1毫摩尔/升。2

小时恢复到正常水平，即 <7.8 毫摩尔 / 升，尿糖均为 (-) 。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

（2） 糖耐量受损

空腹血糖6.11~7.0 毫摩尔/升； 7.8 毫摩尔/升 ≤2小时后血糖水平<11.1 毫摩尔/升。 提示存在胰岛素抵抗 。

（3） 糖尿病性糖耐量

空腹血糖≥7.0毫摩尔 / 升，服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过 11.1 毫摩尔 / 升， 2 小时后仍高于正常，尿糖常为阳性。

3. 糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成。承载血红蛋白的红细胞寿命是120天，所以糖化血红蛋白水平反映患者过去2-3个月内血糖控制的状况，是临床诊断和监测糖尿病的一个重要指标。其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，不受血糖浓度暂时波动的影响。

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临床标准：

参考值：范围是4%-6%。

糖尿病患者：

※ <4%提示控制偏低，患者容易出现低血糖；

※ 6%-7%提示控制理想；

※ 7%~8%提示控制一般；

※ 8%~9%提示控制不好；

※ >9%提示控制很差，糖尿病并发症的症的危险因素

健康人：

糖化血红蛋白是胰岛素抵抗的特征性指标：

<5.5%提示糖代谢功能正常；

>5.5%提示存在胰岛素抵抗；

>6.5%提示糖尿病。

4. 胰岛素抵抗指数(HOMA 指数)

HOMA指数=空腹血糖水平(mmol/lL)x空腹胰岛素水平(μU/ml)÷22.5。该指数≥2.69考虑存在胰岛素抵抗。

5. 关于胰岛素抵抗的—— 一个简单测试

应用甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)比值：

※ TG/HDL≤3.0提示胰岛素敏感;

※ 3.0

※ TG/HDL>8.0确诊胰岛素抵抗。

对照自己的家族史，生活方式，比较容易排查是否存在诱发胰岛素抵抗的病因。如果想确定是否存在胰岛素抵抗，可以打开体检报告进行简单测试，或者找医生咨询了解。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组.胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见. 中华糖尿病杂志,2018,10(6):377-385.

《临床营养网》编辑部

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