南京市儿童医院输血科：用热血架起桥梁，做有温度的“生命加油站”

有这样一群人，他们鲜少与患者直接打交道，但他们24小时待命，用一颗炽热的心，将生命的“暖流”——血液安全又健康地输送到每一位急需救治的患儿体内。在南京医科大学附属儿童医院（南京市儿童医院）众多的临床和医技科室中，输血科是个让人熟悉又陌生的科室，在很多人的认知中，它就是个“血库”。事实上，输血科承担着临床用血的血液储存发放、血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等实验室检测及指导临床用血等多项工作，是名副其实为生命注入动力与希望的血液“大管家”。

开源节流，做好血液“大管家”

“丁零零丁零零”，输血科内的电话不断响起，各个科室如果有用血需求和计划，就会拨打这个电话。“我们输血科的工作制度是365天，每天24小时都有人值班，随时保障全院用血，不论是急症、手术还是病房。”南京市儿童医院输血科主任李萌话音刚落，科室内的门铃又响起，是手术室的医护人员来取血液制品。李萌立刻放下手头上的所有事情，接过取血单仔细核查，然后将提前配好的血液逐一检查，检查完毕交由手术室的取血人员核对、签字后，这一个环节才算完成。“不同科室在手术前会进行术前用血评估，提前把备血申请单发给输血科，输血科会根据患者需求将不同血型、种类的血液制剂备好待取，一旦术中需要输血，输血科能立刻供应，保证患者的生命安全。”李萌说，每天两个院区的血液标本加起来有一两百个，“每个血型标本都用仪器检测一遍，手工再复核一遍，最后将机检结果与手工结果核对，确保血型万无一失后再发放报告。”

许多疾病治疗和手术过程中都离不开临床输血，然而，面对现阶段血液供应紧平衡的状态，如何合理用血、科学用血至关重要。为了用好有限的血液，既要做到“开源”，也要做好“节流”。“不同血液制品有不同保存时间，比如红细胞的保存时间是35天，超过这个时间就不能使用。”因此，输血科的血液储存量需要保持“动态平衡”，既要保证3天常规使用量，又要确保血液不过期。“就拿我们医院河西院区来说，因为手术科室比较集中，用血量比较大，像A、B、O型，常规情况下要保证每个型血量在20单位左右，AB型略少些。在血源不够充足的情况下，每个血型也要有10-12个单位的血量，以应对急诊用血。”李萌说，输血科每天非常重要的一件工作就是关注血液库存量，要根据各个科室的用血需求提前和血液中心预订，如果有紧急的情况，医院血液库存不足，则要及时和血液中心沟通，保证血液及时送达，同时医院也有应急取血方案，为临床用血提供保障。

作为医院科室和血液中心之间沟通的桥梁，输血科也遇到过一些突发情况。“有段时间A型血源不太充足，不巧的是，第二天10台手术备血，有8台都是A型。”担心血液量跟不上，输血科赶紧和临床沟通，建议临床科室把不那么紧急的手术往后推一天，把有风险、预计用血量较大的手术排在第一台，“如果血液供不上，在手术台上更危险。我们都是把孩子的生命安全放在第一位，在不耽误患者病情的情况下，合理调剂。当然我们也会对家长进行无偿献血相关政策的宣传，大部分家长还是很理解的，很多家长也都积极地加入献血队伍中。”李萌说。

胆大心细，用热血架起生命的桥梁

很多人认为，输血科只是准备好血制品就够了，其实并非如此。“如今输血，主要是进行成分输血。”李萌告诉现代快报记者，成分输血就是把全血中红细胞、血浆等成分加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制品。临床根据病情需要，按照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗患者的目的。相对于以前的全血输注，按需选择的成分输血更安全、更合理。输血之前，输血科的医生还需要做一系列的实验工作，通过输血相容性检测来评定能否配发这袋血。

大家都知道，血型分为A、B、O、AB四个血型，但实际上，截至2024年10月，已确认人类红细胞有47个血型系统，366个血型抗原，而每一个不同抗原的存在都有可能引起交叉配血不相合，造成配血困难，输血则可能引发溶血性输血反应、肾衰、休克甚至死亡。因此，输血科的医生要对患儿血液样本进行ABO血型检测、Rh血型检测和意外抗体筛查，然后与供血者样本进行交叉配血试验。只有交叉配血相合的血液，才会给患者使用。在这个过程中，有个别情况，可能是患儿自身疾病或者用药的原因，造成实验结果出现不相合的现象，“这个时候就非常考验我们科室医生，需要在短时间内判断出这袋血是发还是不发。”李萌说。

在临床中，一些自身抗体非常强的患者会导致交叉配血不相合的实验现象，给结果判读造成很大的干扰。这种情况就需要输血科的医生来判断，不相合的凝集现象是患者自身抗体造成的，还是同种抗体造成的。这时候发血就要非常谨慎。“有个孩子让我印象很深刻，他是一个系统性红斑狼疮的患者，当时风湿免疫科紧急来电，说孩子血红蛋白已下降到20g/L。可是医院里根本没有能和他配得上的血。”李萌回忆，按理来说如果医院血液配不上，输血科会将患者的血液送到血液中心进一步分析和筛选，可是临床反馈根本来不及，孩子情况越来越不好。没有办法，李萌和团队只能在医院现有的七八袋血里做筛查。因为孩子病情的特殊性，自身抗体跟所有的红细胞都发生凝集，只能筛选出其中一袋凝集反应最小、相对安全的血液发往病区，先抢救孩子。“当时我们先筛选配发了一单位的红细胞，同时和临床强调，输血的过程中慢点输，密切观察患儿的情况。输完一个单位的血后，孩子的情况也稍微缓解一点。这时候血液中心配发的血也到位了，最终孩子也是脱离危险。”李萌表示，这种特殊情况每年在医院都能遇上几例，靠的就是输血科团队人员的胆大心细。“输错血关系到患者的生命，所以输血科的工作一点错都不能有。我们科室每年要做5万例以上的血型鉴定，哪怕是罕见的血型，我们也做到了零差错。”

紧急情况，15分钟速度配血

其实，儿童输血的血型鉴定有特殊性。由于婴幼儿血型抗原可能没有发育完全，血型的抗体没有充分产生，就会造成ABO血型鉴定的时候出现正反定型不一致的情况，从而导致较难判读血型结果。“这个时候，需要我们专业地作出判断，判断是因为孩子抗原抗体没有发育完全造成的正反定型不一致，还是孩子是罕见的亚型血造成的。”李萌解释道，比如孩子是A亚型，如果没有检出，血型报告上报了A型，那么孩子就会输A型血。但是，部分A亚型血的病人会有抗A型血的抗体，这时候如果输了A型血，就可能发生输血反应，甚至危及生命。目前，南京市儿童医院输血科对血清学检测的把控比较准确，怀疑是亚型的样本都会送到血液中心进一步鉴定，鉴定结果基本与科室检测结果相一致。除了鉴定准确度高以外，输血科的工作还保证了速度快。李萌说：“如果碰到紧急抢救，患者标本到达输血科后，我们采用应急实验方法，最快能在15分钟配好血，保证把第一袋血发出去。”

速度快、准确率高，这一切都离不开输血科团队日常的钻研、学习。输血科每年派医生到血液中心、全国知名医院进修学习。与此同时，科室除了参加国家及江苏省实验室间质量评价外，还自主参加上海血液中心组织的室间质评活动，来提高和评估科室人员的实践技能。“除了对外学习，我们科室也很重视科内业务学习。我们每月科室会议的时候都会对工作中碰到的特殊案例进行分享交流，探讨问题的解决办法，梳理试验流程和思路，不断提升大家的理论水平，同时加强临床实践能力。”李萌坦言，未来输血科将在分子生物学、精准输血等方面深入研究，“输血是在为病人打通生命通道，献血是在为陌生人提供生命的源泉，我们输血科则在这中间传递爱心，用热血架起生命的桥梁。我们肩负着为无偿献血者传递爱心的任务，更肩负着维护患者生命和健康的神圣使命。”李萌说。

明星科室

南京医科大学附属儿童医院输血科建于2019年5月，2022年10月12日获得中国合格评定国家认可委员会（CNAS）实验室认可证书，2024年10月获批南京市医学重点专科，是集检验、诊断、科研与教学于一体的新型医技科室。科室现有职工16人，其中高级职称3人，硕士学位9人，硕士生导师2人。主要承担医院临床用血计划申报、负责输血相关检测及血液的验收、储存、发放等工作，参与临床用血指导及培训、临床用血质量管理等工作。实验室管理规范、设备先进，目前开展检测项目包括：ABO血型鉴定、Rh分型检测、RhD阴性确认试验、不规则抗体筛查、交叉配血、溶血三项试验、抗人球蛋白试验、血栓弹力图实验及疑难血型鉴定、疑难配血等。科室始终秉承“安全、准确、及时、有效”的质量方针，牢固树立“质量就是生命”的责任意识，为临床科学合理安全用血提供有力保障。

现代快报/现代+记者 张宇/文 顾闻/摄