药学科普：人血白蛋白并非营养品，更不是万能补药，安全合理使用最重要！

很多人认为，人血白蛋白能够提高免疫力、增强体质、预防疾病，甚至被称为“万能补品”“高档营养品”，便主动要求医生开。那么，到底人血白蛋白有什么作用呢？它真的是“万能补品”吗？能够随便补充吗？

人血白蛋白到底为何物？

白蛋白（albumin，ALB）是人类血浆中占比最高的一种多功能蛋白质，由肝细胞合成分泌至血液中。在健康人体中，血浆ALB水平为35-50g·L–1。ALB是维持血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用。此外，ALB还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用。

人血白蛋白（human albumin，HA）是ALB的药物制剂，是从健康人血浆中分离、纯化制备的蛋白胶体溶液，用于补充血管内外ALB的缺乏，在重症监护室（ICU）、消化内科、肝病科、心脏外科、烧伤科、血液科、肿瘤科等多个学科领域的疾病治疗中广泛应用。

什么时候可以用人血白蛋白？

人血白蛋白怎么使用呢？

静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始15分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过2mL。

根据患者的病情和临床治疗需要调整给药剂量。在烧伤24小时后，根据临床反应调整白蛋白剂量，并开始口服或胃肠外补充氨基酸，不应将长期给予白蛋白作为营养来源。一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5-20g，隔4-6小时重复注射1次。

用于肾病及肝硬化引起的慢性白蛋白缺乏症时，一日5-10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常。儿童的适宜剂量应根据临床状态决定，新生儿高胆红素血症在换血治疗前或换血治疗期间，可给予1g/kg。若为高血容量婴儿，建议在换血治疗前约1小时给药。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：

所需白蛋白剂量g =(所需总蛋白g/L－实际总蛋白g/L) × 血浆含量 L × 2。

例如：欲使一个体重为70kg 的患者的总蛋白从35g/L升至50 g/L，需要补充白蛋白剂量的计算过程如下：

按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算，该患者血浆含量应为 40 × 70/1000 = 2.8（L），再运用上述公式计算：(50 - 35) × 2.8 × 2 = 84 (g)，即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。

人血白蛋白有哪些常见认识误区？

1.人白蛋白是营养药物，可以改善患者营养状态，提高免疫力？

人血白蛋白的半衰期约为21d，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质，而且人血白蛋白缺乏人体必需的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求。因此对于需要营养支持的患者，白蛋白不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。同时参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，它具有免疫替代和免疫调节双重治疗作用。而人血白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白，并不参与机体抗体的形成，所以说白蛋白不能改善人体的免疫功能。此外输注大剂量白蛋白反而可能干扰免疫功能，因为白蛋白制剂中含有微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等物质。

人血白蛋白≠免疫球蛋白

人血白蛋白≠营养品

2.人血白蛋白任何人都可以用？可以自己买来随意使用？

人血白蛋白有很多禁忌症，对于特殊人群使用也有很多限制，并不适用于所有人。同时人血白蛋白是一种静脉用药，可以滴注，也可以推注，但不能口服，静脉用药时有很多注意事项，另外它有严格的滴注速度要求，刚开始滴注的15分钟内速度要缓慢，如果输注速度过快，可能会导致血管超负荷引起喉头水肿、肺水肿和多种器官功能衰竭。因此，不能自己买来随意使用。

3.血清白蛋白水平低就是输注的指征

血清白蛋白水平低不一定是输注的指征。血清白蛋白浓度与预后无关，提高浓度虽可减轻症状，但不能改善预后。国外指南推荐，人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低（< 15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在15-20g/L，视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。

4.人血白蛋白可能会传播乙肝等传染病？

目前使用的人血白蛋白是在加入稳定剂后，经60℃加温灭活病毒10小时制成。在这种条件下，乙肝、丙肝、艾滋病等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以输注白蛋白比输注血浆或全血等血液制品更安全。

小结

总之，我国临床上应规范使用白蛋白，避免滥用。临床医师应该根据现有的证据，结合病人的具体情况，严格限制白蛋白的使用范围。科学合理地使用白蛋白制剂，可以节约医药资源，保护医患利益。（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）