前叉术后最完整康复进度表

膝关节的常见手术

膝关节手术主要包括前交叉韧带（ACL）重建、后交叉韧带（PCL）重建、半月板缝合、半月板切除、内侧副韧带缝合以及外侧副韧带缝合等。

大家可能想了解这些手术术后不同阶段的恢复进度，以前交叉韧带（ACL）重建术为例。

前交叉韧带（ACL）重建术主要有两种方式：自体腱重建和异体腱重建。通常情况下，医生会选择自体腱重建，这种方法取材于大腿后内侧的腘绳肌，包括半腱肌和股薄肌，而其止点位于胫骨粗内侧。相比之下，异体腱重建术较为少见，尽管它的恢复速度相对较快，因为该方法省去了取腱的步骤。然而，接受异体腱重建的患者在术后2到6周内仍需注意，避免出现肿胀、疼痛等排异反应。

简单讲一下采用自体腱重建术后康复的流程及禁忌症：

【术后0至3天】

目标：

减轻疼痛、肿胀；

早起肌力练习，提高股四头肌力量，防止术后肌萎缩、瘢痕增生黏连、下肢静脉血等并发症的产生；

支具全天0°固定，需24小时佩戴

禁忌症：

术后早期要防止肌肉萎缩，同时防止静脉血栓的形成；

不进行任何负重，同时尽量避免下肢长时间下垂导致肿胀.。

【术后3天至2周】

目标：

缓解肿胀，维持髌骨活动度，进行初步的肌力训练、关节活动度（ROM）练习及膝关节灵活性训；

垂腿方式下角度，活动度目标2周结束达到但不超过90°；

负重目标2周结束可扶拐进行50%部分负重

支具2周内全天0°伸直固定（训练除外）。

禁忌事项：
在术后3天至2周内，患侧应避免负重，且不可调整支具角度。在此期间，需特别注意疤痕处理，因尚未拆线，应防止伤口渗出或再次裂开。

避免过早负重，以防止股骨与胫骨的骨道因压力而塌陷。

在术后6周内，禁止进行主动勾腿和主动伸膝的动作。过早的勾腿动作可能会对腘绳肌取腱部位造成损伤，导致鹅足滑囊问题。同样，过早的伸膝动作可能导致重建的前交叉韧带受损或变得松弛。

【术后3周至4周】

术后10至15天拆线，满2周脱掉绷带。

目标：

松解瘢痕，继续消肿；

进一步增加股四头肌及小腿三头肌肌肉力量和关节活动度，增加平衡训练；

逐渐恢复正常的步态，训练后及时冰敷。

滑墙方式下角度，活动度目标4周结束达到但不超过120。负重目标第4周开始可以扶拐全负重，满4周后可脱拐行走；支具第3周可调节0至30°固定，此后每周增加15°。满4周后睡觉可去支具。

禁忌症：

负重训练需要循序渐进，切忌用力过猛，在进行负重时有疼痛等不适需解决后在进行负重；

术后满6周之前，注意上下床时要患侧腿伸直，膝关节锁住，用健侧腿托起患侧腿上下床，禁止做主动勾腿或主动伸膝的动作，会对腘绳肌取腱位置及术后的前交叉韧带造成损伤，导致鹅足腱及韧带松弛。

【术后5周至6周】

目标：

脱拐，加强肌肉力量；

提高单脚站、双脚站的平衡性、稳定性，进行步态训练，提高身体协调性，增强本体感觉，防止术后、康复后并发症，例如由于长时间错误步态导致身体力线改变而出现的髌腱疼、鹅足炎症等；

活动度4周结束时达到被动120°，此后每周增加15°，术后满6周结束时可达到被动140°；

支具第3周可调节0至30°固定，此后每周增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。

禁忌症：与3~4周禁忌症相同。

【术后7周至8周】

目标：

解锁新动作，我们可以骑功率自行车、跨越障碍物、横纵向蟹行练习；

活动度术后满8周就可以达到全角，并且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲。

我们还要继续加强肌肉力量，提高单脚站、双脚站的平衡性、稳定性，进行步态训练，提高身体协调性，增强本体感觉。

禁忌事项：

在术后第7周，许多新动作将被加入到康复计划中，此时需要特别留意髌腱、髌骨软化等并发症的风险。由于此阶段患者的正常步行基本无碍，需严格避免过早进行跑跳、交叉步等侧向移动及胫骨与股骨的相对旋转动作。

【术后第3个月】危险期：术后3个月是最容易发生二次损伤的阶段，此时新建的前交叉韧带（ACL）强度最低，3个月后其强度才会逐渐增强。在此危险期内，禁止进行膝关节旋转和侧向移动。同时，建议加强平衡能力和肌肉力量训练（股四头肌、腘绳肌、臀中肌），并利用泡沫轴进行放松。

【术后4-5个月】在术后4个月，可以逐步开始跑跳练习。在进行跑跳训练之前，建议到医院进行复查，包括MRI扫描，以确认新建的ACL已完全愈合。训练应从快速走逐步过渡到慢跑，最后达到正常跑步。注意禁止膝内扣，避免关节肿胀。跳跃时，双脚要与肩同宽，避免双膝内扣，并确保膝盖不超过脚尖，充分屈髋，调整重心向后。

【术后6-8个月】在术后6个月时，可以开始进行侧向移动、变换方向和旋转的跑跳动作；满8个月后，可进行对抗性训练。此阶段旨在全面提高运动功能，并进行自我牵拉和泡沫轴放松。

【术后9-10个月】在此阶段进行体能训练和一对一的对抗练习；要充分增强腘绳肌的力量，代偿ACL的部分功能。单独进行前交叉韧带重建的患者与合并半月板切除的患者，其恢复进度相同；若合并半月板缝合或侧副韧带损伤，恢复角度应达到90度的时间为术后4周，支具使用8周后需达到0度。