截趾后创面迁延不愈的糖足患者的诊治之路

本病例由苏州⼤学附属第二医院雷锋锐教授提供，该患者为截趾后创面迁延不愈的糖足患者，经过血运重建、清创术和香雷糖足膏的治疗后，创口实现愈合。

病例分享专家

雷锋锐

苏州大学附属第二医院

苏大附二院血管外科副主任医师

国际血管联盟（IUA）中国分部转化医学专家委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会委员

江苏省医学会血管外科分会下肢动脉学组委员

苏州市介入医学学会外周血管学组委员会委员

苏州市医学会心血管外科学分会委员

专注血管外科临床疾病十五年余，擅长血管外科常见静脉及动脉疾病的介入治疗

目前主攻方向：下肢动脉硬化闭塞症介入治疗；糖尿病足下肢动脉介入及综合治疗，糖尿病足创面修复；下肢深静脉血栓介入治疗；Stanford B型主动脉夹层及腹主动脉瘤介入治疗

十余年来发表核心期刊及SCI文章十余篇，参加临床药物及器械临床试验研究四项，发明国家专利两项，参与国家级及省部级课题六项。

01

病例介绍

基本信息

患者：王**，性别：女性，年龄：77岁

主诉

左足第一趾局部切除术后不愈合两月

现病史

两月前出现左足第一趾局部感染、逐渐发黑，后因感染性休克入住ICU，经历感染性休克、酮症酸中毒、心衰、房颤、稳定后手足外科行“(左足拇趾)截断残端的修复术+(任意皮瓣修复术)滑动皮瓣移植术+开放性创面负压吸引术(VAC)+肌肉清创术”，术后患者一般情况良好，但切口一直不愈合。现为求进⼀步治疗，⻔诊以“左足2型糖尿病足”收住⼊院。

既往史

2型糖尿病二十年；主动脉瓣狭窄伴有关闭不全、风湿性心脏病。

体格检查

左足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动未触及，左足第一趾趾端创面及部分足背创面少量渗液，内有空腔。

辅助检查

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入院诊断

1、2型糖尿病足；

2、糖尿病性周围血管病变

3、糖尿病末梢神经病变

4、风湿性心脏病

5、主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全

治疗经过

⼊院后完善⾎常规、生化电解质、凝血等常规检查，完善CT血管成像（CTA）检查示：左侧腘动脉多发粥样硬化性斑块，局部管腔约重度狭窄，左侧胫后动脉断续显影；右侧腘动脉多发粥样硬化性斑块，管腔约轻度-中度狭窄，右侧胫后动脉近段钙化斑块，相应管腔约轻度狭窄。

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CTA影像

结合患者症状体征，手术指征明确，对患者行血运重建（胫后动脉球囊血管成形术+胫前动脉球囊扩张成形术），术后予抗凝、创面换药等对症处理。患者左足血运较前明显改善。

为进一步促进创⾯愈合，一周后于神经阻滞麻醉下⾏清创术（皮肤和皮下坏死组织切除清创术+开放性创面负压吸引术）。术后创面持续负压吸引。五天后拆除负压装置见创面对合良好，皮缘无发黑坏死。

术中影像

术后患者⼀般情况良好，残留左足背创面，予以出院后门诊换药。

术后一周创口面积为2.0cm*1.5cm，开始使用香雷糖足膏，使用后约三周，面积缩小为面积为0.6cm*1cm，33天后创面愈合。

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02

专家分析1

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者的一种严重并发症，主要表现为足部组织的感染、破溃、变性坏死，以及下肢血管和神经病变等临床特征。糖尿病患者中，DFU发病率高达19%~34%，而其中 20%的足部溃疡因发生感染等原因导致不同节段的截肢，是下肢非外伤性截肢的主要原因1。

该患者为77岁老年女性，且合并风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全等疾病，查体时见左足血运欠佳，左足第一趾截趾残端创面不愈合，足背创面不愈合。CTA示左侧腘动脉局部管腔约重度狭窄，左侧胫后动脉断续显影；

考虑患者足部面积缺损较大，有多种合并症，给予血运重建和清创术，术后仍有2.0cm*1.5cm的创口面积，再外用香雷糖足膏治疗，约一月后创面愈合。

香雷糖足膏是中国第1个天然药物1.1类新药，临床研究证实，其治疗DFU完全愈合率>60%，明显高于亲水性纤维敷料对照组，且能更快促进创面愈合，也具有良好的临床安全性。该例患者使用香雷糖足膏1月，术后2.0cm*1.5cm的创口面积实现愈合，这也充分证实了其促进DFU创面愈合的作用。

03

专家分析2

DFU是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其难治愈，高致残、高致死及复发率严重危害患者的健康和生命。

该例患者为老年女性，2月前因DFU达Wagner 4级行手术治疗，左足残端创面迁延不愈，患者入院时DFU达Wagner3级，且患者合并多种疾病，结合患者症状、体征和辅助检查，手术指征明确，行血运重建和清创术，术后仍有面积为2.0cm*1.5cm的创口，使用香雷糖足膏约3周后创面明显减小，约33天后创面愈合。

糖尿病患者伤口免疫微环境紊乱，免疫表型失调，相关免疫细胞数量和功能发生改变，M1巨噬细胞增多，并且M1向M2的转化严重受损，导致炎症状态的持续；糖尿病微环境加剧了M1巨噬细胞产生和慢性炎症的恶性循环，引起炎症期停滞，过量炎性因子产生导致了伤口愈合延迟3。而香雷糖足膏可以抑制促炎M1，刺激前脂肪细胞分泌粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及CXC 趋化因子配体 3 (CXCL3) 细胞因子，增加修复型M2a／M2c巨噬细胞4。该例患者年龄大，有合并症，创面有迁延不愈，有一定的治疗难度，而在血运重建和清创术后，加用香雷糖足膏，1月后患者创面即痊愈，得到较好的结果。可见香雷糖足膏的风险较小，而且方便实用，能明显加快创面愈合。

04

专家简介

第一位点评专家

陆宏虹

苏州市立医院

苏州市立医院北区内分泌科主任医师

苏州医学会内分泌分会副主任委员

苏州市中西医结合学会内分泌分会副主任委员

苏州市医师协会理事

苏州市医疗卫生监督技术组专家

苏州市卫计委健康管理专家

江苏省中西医糖尿病一体化诊疗委员会委员

江苏省医学会糖尿病分会委员

中国中西医结合微循环学会委员

第二位点评专家

戎建杰

苏州市中医医院

苏州市中医医院血管外科主任

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

美国斯坦福大学血管外科访问学者

姑苏卫生青年拔尖人才

江苏省中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员

江苏省中西医结合学会理事会理事

苏州市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员

苏州市中西医结合学会介入治疗专业委员会副主任委员

《中华血管外科杂志》第三届编辑委员会青年编委

参考文献

1.中国老年医学学会烧创伤分会，中华医学会烧伤外科学分会，中国医师协会创面修复专业委员会. 糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识（2024版）. 中华烧伤与创面修复杂志，2024，40(03):206-220. DOI:10.3760/cma.j.cn501225-20231122-00202

2.Huang YY, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Sep 1;4(9):e2122607.

3.Zhu Y, et al. Mapping intellectual structure and research hotspots in the field of fibroblast-associated DFUs: a bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1109456.

4.Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022;2(5):100138.

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