重磅好消息！三明医改五年内全国覆盖！医疗新时代要来了！

今年8月30日，国家卫健委召开发布会，主题：“推广三明医改经验”。会上明确提出：五年内全国实现推广三明经验“因地制宜”全覆盖。

三明医改全国推广喊了很多年了，这是第一次在明确提出了政策的落地时间。很多人还没意识到，这可能是吹响医疗改革号角的重要历史转折点。

一、为何要在全国推广三明医改

什么是三明医改：

三明市，是中国福建省的一个地级市，常住人口约250万。这是一个依托老工业起家的城市，“未富先老”问题一度颇为严重，医疗费用每年呈两位数增长。

2011年，三明市医保资金入不敷出，医保基金缺口高达2.08个亿。在本土医保基金面临"穿底"风险。医保体系无以为续的情况下，2012年，三明医改正式启动。

三明医改1.0版：砍药价。

面对虚高的药品和耗材价格，三明市通过药品耗材零加成、联合限价采购、"两票制"和重点监控等举措，来斩断药商利益链、挤出药品耗材价格水分。

实行医改9年，三明市药品耗材支出累计相对节约124亿元。

三明医改2.0版：目标年薪制。

2013年，三明市5部门联合发布了《关于试行医生（技师、临床药师）年薪制的若干意见》，设立了医生目标年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分组成。如住院医师年薪高限为10万元，主治医师15万，副主任医师20万，主任医师25万。医生的基本年薪全部来自医务性收入（即诊察费、护理费、手术治疗费等），彻底斩断了医生收入与药品耗材和检查化验收入的联系。

实行医改9年，三明市医务性收入累计相对增加25亿元。

三明医改3.0版：由治病向防病前移。

2016年，三明医改医疗卫生服务重心由治病向防病前移，即以健康为中心，强化全生命周期卫生健康服务。建立紧密型县域医共体（即县总医院、乡镇卫生院、村卫生室的人、财、物一体化），并将医保资金、财政投入按人头打包给医共体，总额包干、超支不补、结余留用，从而倒逼总医院主动控费。

提出“在预防上多花1块钱，能省下10块钱的治疗费”的口号，激励整个系统向前端的预防转移，防病比治病更省钱。

三明医改为何要向全国推广：

三明市被认定为全国深化医改经验的推广基地。自2011年以来，三明市通过一系列深入的医改措施，已显著改善了医疗服务质量与效率。三明医改在为“解决全国看病难看病贵”的难题上给出了宝贵的经验。这些年来，国家卫健委也多次呼吁全国各地要学习和推广三明医改。

二、全国推广三明医改，对医生收入有哪些影响

今年9月以来，国家卫健委 首次确认三明医改要五年内全国覆盖，这已经是一个国家层面的的大战略了。

今后的这五年，必然会有围绕这个主题目标的一系列的政策和落地措施。这个行业可能要变天了……健康医疗行业里的每一个人，都应该对此有充分的前瞻性思考和心理准备。

三明医改后医生的实际收入是增加了还是减少了呢？

答：有升有降。

三明医改对大部分年轻医生来说，是史诗级的大利好。

现在年轻医生的困境，第一是没钱，第二是没时间，第三是看不到未来。而三明医改的核心是促进医疗机构回归公益性。

与公益性对应的就是盈利性。不管是公立还是私立，现在大部分医院其实都是盈利性的医院。这些医院通过各种宣传片、下乡帮扶、专家坐诊等活动……他本质上都是在扩充自己的病源，希望吸纳更多病人来医院看病，最终为医院创造效益。

而来医院的病人一多，医生的工作量和工作压力就剧增，医生的状态就会非常艰难。所以很多医生一去医院就干到冒烟，有时连口水都喝不了，有时下班以后还不能走……这些都跟盈利性有关系。

假如医院是一个公益性的，那病人来不来，花不花钱，都跟医生没有太大关系了。医生看病，很多事情按时按点去做就行了。医生就可以有更多的时间去休息、生活、去陪家人。有时间了，收入高的可以出去玩，收入低想多赚钱的，也可以搞搞副业搞搞多点执业。

所以三明医改对年轻医生（新主治、住院医、规培生）是大有好处的。

普惠大众的公益性医疗，自然会比较便宜，那医生的收入自然也是差强人意。三明医改确实增加了医疗服务的收入，但这个增幅对于高年资的副主任/主任这个级别的医生来说意义不大。对高年资的医生来说，如果没有加班创收等，他们的收入可能会远远比不上之前。所以有些高年资的医生可能就会有另寻高就的想法了……

而对病人而言，公益性医疗看病的效率可能会是一个问题。你可能要排队很久才能看到医生。那很多有经济条件的病人可能就等不了。

如果全国都是三明模式，那这些跑出来的高薪资医生和病人会跑到哪里去呢？他们可能都会跑到一些没有医保自费医疗的私立民营综合医疗机构去。

我们再来结合这个新闻来看，未来医疗模式的轮廓大概就能窥见一二了。

老龄化社会越来越严重，医疗需求将进一步扩大，光靠本土的公立医院体系难以全部承接。渐渐放开外资医疗领域，承接一些中高端的细分领域，已是势在必行，而这必然会带来一波医疗投资热。

对医生而言，以盈利性为目的的外资医院，待遇更好收入更高，在医师职业发展和创收上相应也会有更多的选择和机会。

三、如何看待三明医改，医疗环境会发生什么样的变化？

三明医改从本质上看是省医保，保下限。全国落地后，公立医院能够减少医保依赖，降低患者医疗费用。但相应的，公立医院也可能会出现较长时间的拥挤排队现象，甚至会有医院间相互推诿的现象。这时候，患者如果是一些奇难杂症，希望得到有效的高质量医疗服务，那么就需要自费进行医疗，且要面对费用高昂且鱼龙混杂的民营综合市场化医疗。

从医生层面看，高年资医生即使综合收入可能有所下降，但为求稳定不会轻易离开单位。只有少部分追求利益且有能力的高年资的高职医生会出走。但相反，不论是收入上还是工作强度上，还是职业上升渠道上，大量年轻医生的工作积极性将会被大幅调动。

从高层来看，患者得到了实惠的医疗，医保得到了盈余，广大专科本科医学生有了就业岗位，多数医生积极性变高了，让社会各个阶层享受到了匹配的服务。总体而言无疑是一个利国利民的好政策。

四、普通医生该提前做何准备

三明医改五年内全国因地制宜“全覆盖”，全面落地的冲锋讯号已经吹响，时代的洪流不是任何人能够抵挡的。

新的模式必然会带来新的机会，同时，过去的经验与模式也将面临巨大挑战。在这样的未来中，我们普通医生，应该提前做好心理预期，面对挑战，抓住机遇。

可以预见的是，随着医生薪酬制的调整，医疗环境的慢慢放开，未来医师多点执业将会更加普遍，医生的创收机会也将大大增加。我们医生只要做好本职工作，磨炼专业技能，静静等待行业下一波需求爆发的机会。