浙江
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大家好，我系浪浪。
昨天商务部、卫健委、药监局三部门发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，重点是：
允许在北上广深、天津、南京、苏州、福州和海南设立外商独资医院。
网上有不少声音说，这是在推动医疗分级吗？
以后就是穷人上公立，富人去私立了？
其实早在十年前，也就是2014年的时候，卫健委就发布过类似的文件，跟今天的几乎没有区别。
这十年过去了，貌似私立医院也没对公立医院没造成什么影响。
从目前来看，私立更多作为一个医疗服务的补充，满足的是医疗消费升级的需求。
比如私立有更多的进口药开、不用排队、盲选到的都是好医生，体感完全不一样，医护人员都是服务员，那态度自然不用说了。
但现在国内最顶尖的医疗资源，依然在公立，这是制度决定的。
如果你感受不到，可能因为你去的不是特需部，多去一下特需就有感觉了。
特需部的初衷，是给一些高级干部提供医疗服务用的，这么说你就明白了吧。
那现在为啥要扩大外资医院的试点呢？
因为公立医院的定位变了，变成了公益性质的医疗机构，没有利润空间了。
但医疗这件事，一旦追求的是成本，就意味着优质的医疗资源肯定会流失。
包括不满足于低收入的精英医生、不满足于基本医疗水平的患者。
而扩大外资/民营医疗，就是为了让民营医院来承接中高端医疗需求。
在8月份的时候，卫健委说要用3-5年的时候全面推广 “三明医改”，一时间医疗业巨震。
什么是三明医改呢？三明是福建省的一个地级市，曾因为当地医保基金入不敷出的问题，而在2012年的时候启动了一系列改革。
改革的核心，就是把从医药到医疗环节的一系列利润给打掉，目的是为了控费。
主要有两方面，第一是由卫生机构统一集采医药器械，然后医院按指标来进药。
医院没有自主进药权，杜绝了贪腐，同时医生开药不再获利，不存在过度医疗。
并且由于集采大幅度降低了价格，也给医保基金节约了大量的支出。
但缺点就是，集采基本买的都是最便宜的药，疗效一直深受诟病，很多人反馈并不是太好。
而且贵药非常难进，这就导致了医院可能开不出进口药及贵药。
第二是对医院实施打包制和年薪制。
打包制的意思，就是让医院自负盈亏，每年给医院一笔预算，然后扣除掉开支外，如果还有多的，就自己发奖金。
如果超过预算开支了，缺口就由医院的医生和护士自己贴。
但打包制可不是让医院赚钱，而是为了节约医保给医院的支出，所以给的这笔预算一般都比医院原有的支出要低很多。
其实就是把医院的利润空间给打掉了，给挤压到了盈亏平衡线。
同时对医生实现固定年薪制度，不管你干多干少，每年就给你这个薪资，按职称来定死。
优点是医生不会有过度医疗倾向，缺点是医生恨不得天天摸鱼，毕竟薪资是固定的。
而且对于很多精英级别的医生来说，以前在医院工作，明面和暗面上的收入都不少，现在一下子被降低到生存线了，肯定不能满足现状。
于是在三明市推动医改之后，当地有很多精英医生就流失了。
其实三明医改，跟我，目的都是一样的。
就是医保控费，把医保对医疗体系的支付成本给降到最低。
DRG/DIG，就是给病种定一个预算标准，医院看一个病，医保给结算一笔钱，超了就要医院自己补。
很多医生表示标准定的很低，一个不小心就要自己贴钱了。
但不管是DRG改革还是三明医改，最后都会有治愈率的考核标准，所以大多数疾病的医疗需求都是可以满足的。
那跟私立医院将来的差距会在哪呢？
在于治愈的质量。
举个例子，某一疾病有一款进口特效药，吃了好得快，缺点就是贵，那公立医院肯定开不出来。
但公立医院也能开出来治疗这个病的药物，就是效果可能没那么好，代价是治愈周期会长一些、治愈率低一些。
而且很多地方，尤其是中小城市的好医生，由于不满足于收入，很有可能会转移到民营医院。
或者是在公立医院挂职、很少出诊，主要在民营医院出诊。
这样也就实现了医疗资源的分流：
基本医疗需求，到公立医院用医保报销。
而基本以上的医疗需求，到公立的特需部、私立医院，自费或者走商业保险报销。
这几乎是一个明牌的趋势了。
很多骚话只能在朋友圈说
不一定正确，但真实
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