2024《中国高血压防治指南》：RDN技术在高血压治疗中的新篇章

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》于近期正式发表。在2018年版的基础上，根据国内外高血压及相关疾病领域最新研究修订完成，是一部兼具学术性和实用性的指导性文件。具体到去肾神经术（RDN）领域，相比于2018年版指南“该方法仍处于临床研究阶段，不适合临床广泛推广”。本次更新的指南作出了如下推荐：① 现有研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性与安全性。② 需排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN（Ⅱb，B）。③ RDN需要在有丰富高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展（Ⅰ，C）。

现有研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性与安全性

RDN的原理是破坏肾脏的传入及传出神经，减少肾脏交感神经活性，促使肾脏利尿，扩血管，减少肾素分泌等从而起到降压的效果。10多年来，RDN已积累的大量的研究数据。无论是射频消融能量的Symplicity HTN1-3系列研究及其长期随访结果，SPYRAL HTN-OFF MED和SPYRAL HTN-ON MED研究结果，还是超声能量的RADIANCE-HTN系列研究，都证实了RDN降压的有效性及安全性。我国国产的RDN器械，分别做了Iberis-HTN，SMART，Netrod-HTN随机对照RDN研究，其有效性和安全性的研究结果也已在学术期刊或会议中公开发表。也正是基于以上充足的证据，我国国家药品监督管理局（NMPA）于今年批准了Symplicity Spyral RDN系统、msRDN系统和Netrod网状RDN系统上市。

需排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN（Ⅱb，B）

继发性高血压为一类有明确病因的高血压，去除病因或者针对病因治疗，大多患者高血压可以缓解，部分患者可以治愈。目前无任何在继发性高血压中行RDN的证据，事实上可能对继发性高血压行RDN可能也不会有很好的结果，所以指南强调需要排除继发性高血压。

对于RDN适用的人群，指南推荐药物难以控制或者药物依从性差的高血压患者。对于药物难以控制的高血压，当然里面包括难治性高血压患者（服用三种以上包括利尿剂在内的降压药物，血压仍不能达标）；但也包括用了两种以上药物，血压不能达标的患者（比如备孕的患者仅建议服用拉贝洛尔或者硝苯地平）。当然这部分人群需要用24小时动态血压监测或者多次家庭血压监测确诊是真正药物难以控制的人群。这部分人是RDN降压证据最多的人群，也是RDN最主要的获益人群。药物依从性差或者降压药物不耐受也是RDN的潜在获益人群。药物治疗是降压最重要，也是最有获益证据的治疗方式。但患者不愿服药药物，或者药物依从性差是现实存在的事实。对于这部分人群，指南推荐可行RDN以提高高血压达标率。

RDN需要在有丰富高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展

RDN最为一项有创操作技术，无论是介入心脏科医师，血管外科医师，或者放射介入医师，都需要接受足够的相关培训。RDN这项技术是为解决高血压这个疾病服务的，所以与需要熟练的操作技术相比，拥有丰富高血压诊治经验更为重要。需要在术前对患者的血压有全面准确的评估，排除各种继发性高血压，评估RDN的可行性；术后需要长期随访血压及评估靶器官恢复情况。高血压是一种慢性病，需要长期的管理。故指南推荐在有丰富高血压诊治经验的中心率先开展，并逐步向全国推广。

2024版高血压指南的颁布，在指南的层面确立了改善生活方式、药物治疗和RDN是高血压降压治疗的三驾马车，丰富了高血压的治疗方式。

文章作者

许建忠 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海市高血压研究所

• 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任、主任医师

• 澳大利亚墨尔本Baker心脏研究所及Alfred医院访问学者

• 中国高血压联盟常务理事

• 中华医学会心血管分会预防学组委员

• 中国老年医学会高血压分会委员会委员

• 中国医促会高血压分会常务委员

• 中国医促会外周动脉病分会副主任委员

• Journal of Clinic Hypertension 编委

• 中华老年心脑血管病杂志编委

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