江苏
南京大大小小的医院很多，相关资源非常丰富，但很多时候大家依然喜欢扎堆三甲，而三甲大多又集中在老主城，导致老主城的交通压力很大，同时各大三甲都人满为患，满负荷甚至是超负荷运营，停车更是相当困难，这是怎么回事？
01 分级诊疗
其实南京之前就提出了分级诊疗的理念，还给出了总体目标，其中有一条，“到2025年全面建成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式”。应该说这套理念还是很不错的，为此南京做了很多工作，包括持续投入对于医联体的建设优化等。
现有很多的社区医院都比较新，硬件条件也不错，也基本不用怎么排队，整个流程更省时间，更加轻松。理论上大家对于三甲的依赖性应该会降低才对，但实际上社区医院或区级医院并没有发挥出理论值水平，分担比重不够，导致这个现象的原因个人觉得主要还是认可度低，缺乏信任。
02 缺乏信任
这段时间家里老人不太舒服，我忙前忙后比较多，经历得多了，也就能发现其中的一些问题。以我个人的实际感受来说，老人实际上并不喜欢去医院，尤其是大医院。人多、排队时间长、医院大跑上跑下也麻烦，因此很多时候如果觉得身体稍微有点不太舒服，本着不麻烦子女的心态，一般也就在药店、社区医院或者附近的区级医院应付应付，流程比较简单，老人也能够独自完成过程。
但根据我对我家老人的观察，我发现药店经常会推荐一些不必要的药，有些还比较贵，作为商业性药房没什么可说的。社区医院就医体验倒是不错，但诊疗水平确实一般，容易多开药，似乎更偏向中成药，而且一开就是好多盒，甚至一捆一捆的开。
区级医院倒是专业很多，能发现问题也能解决问题。但似乎喜欢把问题的严重性放大，说得很严重，很夸张而且突出紧迫感。以我家老人为例，当时只是稍有些不舒服，自己去了家门口的医院看了看，结果区级医院让马上住院做手术，甚至一刻都不能等，导致老人当场慌神，我赶到后，医生同样说的很严重，着实让人有些懵。
换到三甲，明显感觉医生要淡定得多，住院做手术倒也提了，但说法是建议可以抽个时间住院做个小手术，以完成对病情的确诊。同样的情况，三甲首先提出的是建议，其次说明了住院手术的目的是完成对于某个具体问题的判断，而非治疗。确诊后会怎样，排除了会怎样，包括手术有没有风险等，基本上会说的比较清楚。
当然陪同老人问诊的人（儿女或孙辈）最好具备一定的知识储备，有些问题要自己主动去问，一问一答才能构建完整的对于病情的认知和评估。
当然类似的经历还有不少，比如我老婆有段时间有些缺铁，之前三甲只是开了一盒琥珀酸亚铁片，而同样的问题到社区医院却直接开了7盒中成药。只是有些缺铁，却开了满满一袋子的药，实属有些夸张，社区医院在开药这个方面是真放得开。
记得小孩刚出生那会儿，因为经常抱宝宝，我老婆手腕后来就有些酸疼，似有些抽筋。结果看了一家附近的骨科医院，上来就让打封闭针，觉得有些不妥。区级中医院让做针灸，不让人担心但也没什么效果。后来还是去了三甲，三甲的医生真的很淡定，意思不是大问题，对于刚生过孩子的妈妈来说很正常，就让注意休息，不要再抱小孩，甚至也没开药，在我们的强烈要求下才开了一盒贴膏用于临时止痛，可见三甲在开药这个方面真的很克制。
以前我觉得对于小病灶而言，社区、二级、三级、三甲其实没有太多区别，而且以为越是小的医院费用也会越低。但医院去得多了，经历得多了才发现，现实情况是，越是小医院费用往往反而更高，关键不一定能治好，最后还得去三甲。
正是因为一次次的试错，让大家逐渐丧失了对于中小型医院的信任感和认同度。我相信不少朋友都会有类似的感受。所以现在对于小病大病都往三甲跑的朋友，我倒是越来越能理解了。
03 三甲均衡化
个人觉得分级诊疗很重要，但中小型医院实际上存在某些信任问题，大大降低了医联体的实际作用。与其如此还不如多在三甲医院上多做文章，比如通过新院区或迁移的方式，让三甲医院的地理空间和布局能够更加均衡，能够更全面的覆盖全市居民。
目前南京在这方面确实做的不错，不少优质的三甲资源已经实现了在近郊新城的布局，还有不少在路上，比如南京鼓楼医院江北国际医院、南京鼓楼医院南部院区（溧水）、市妇幼丁家庄院区（即将投用）、省妇幼雨花院区（在建）、江苏省中医院紫东院区等。相较于过去，在均衡化方面已经提高了很多。
同时还需真正提高社区医院以及二三级医院的水平，并且多站在患者的角度思考问题，以人为本，提升信任度和责任感。
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