TACE后碘油脑梗塞

TACE后发生碘油脑梗塞相对罕见，目前文献中大约有30余例个案报道。虽然少见，但出现昏迷等症状非常棘手，甚至危及生命。

本期同大家一起学习三个典型病例，并探讨可能的原因及预防策略。

典型病例一

（World J Gastroenterol2018; 24: 4291-4296）

1例男性患者因晚期肝细胞癌（HCC）接受常规TACE治疗。注射7mL碘油后，再注射明胶海绵颗粒后，供血动脉血流仍未减慢。

回顾性分析血管造影显示血管湖流入体循环静脉; 然而，栓塞术在没有注意到血管湖的情况下继续进行了。

患者在TACE手术后立即出现意识障碍，CT扫描显示肺和脑碘油栓塞。

ICU治疗8周后，患者的意识水平逐渐改善。但肢体无力持续存在，需要使用轮椅和协助吃饭。

典型病例二

（Cardiovasc Intervent Radiol (2007) 30:512–514）

一名70岁的女性因复发性肝细胞癌入院治疗。入院前六个月，她接受了右肝前段切除术，术后发生的感染性胆汁瘤（图A）。手术后五个月， CT显示胆瘤部位有一个大的复发性肝细胞癌，似乎侵入膈肌（图B）。

TACE血管造影显示，肝细胞癌由右肝动脉（RHA）、中肝动脉（MHA）（图A，B）、右膈下动脉（IPA）和右肾包膜动脉（RCA）（图C）供血，无明显动静脉分流。

在TACE之后，患者出现昏睡。第二天早上出现昏迷。磁共振成像显示，在扩散加权显示脑梗死。3小时后，患者出现抽搐，脑部CT扫描显示大脑皮层高密度，提示脑碘油栓塞。

患者在镇静状态下插管并上呼吸机，2周后死于多器官衰竭。

典型病例三

（J Neuroimaging 2009;19:394-397.）

一名患有肝细胞癌（HCC）的67岁男性在接受第四次TACE治疗后不久就出现了神经功能障碍。CT显示，沿着额叶回和皮质下白质存在多个高密度病变。静脉注射搅拌盐水期间进行经颅多普勒 （TCD） 和经食管超声心动图显示左脑中动脉和左心房的微气泡，记录到右向左分流 （RLS） 的存在，三天后神经症状好转。

碘油脑梗塞可能原因及预防策略

1、血管湖出现时要高度警惕

血管湖在TACE中常见，肿瘤血管的快速闭塞增加了脆弱的肿瘤微血管内的压力，导致肿瘤结构的破坏和血管湖形成。其被认为与TACE预后良好有关。但血管湖可能意味着存在肿瘤内动静脉瘘，建议在TACE手术期间进行重复的血管造影，特别是栓塞后血流速度不减低的情况下。当通过血管造影术发现肿瘤内动静脉分流时，应考虑使用弹簧圈或胶水栓塞滋养动脉。

2、膈下动脉栓塞时要格外小心

通过膈下动脉（IPA）的TACE经常导致肺部碘油栓塞。由于IPA和肺动脉存在动静脉分流。一些作者推测，沟通是由于肿瘤粘连胸膜或肿瘤侵袭导致的。

3、注意肺内及心内异常分流

碘油脑梗塞被认为与肺内或心内分流有关。在病例3中，证实了潜在的心内右向左分流的证据; 然而，有人推测，由于肺动脉压力增加或缺氧，在肺内碘油栓塞期间可能会出现肺内动静脉分流。全身和肺血管之间的沟通可能通过粘连性胸膜或肿瘤侵袭隔膜而发展，导致从右向左分流。有研究显示沉积在肺部的碘油在进入体循环后再次被冲走。由于已经证实直径<7μm的碘油可以直接通过肺小动脉网络，碘油可以在没有右向左分流的情况下进入体循环，导致脑血管并发症。

因此，我们只能努力防止碘油肺栓塞，因为从肺动脉到左心的途径不能被阻断，无论它们的形成机制如何，都防不胜防！

内容来源：介入文献分享

◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
  

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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