建立和恢复具有完整医疗服务能力的大麻醉科是学科发展的当务之急 | 论坛

随着麻醉监测技术的提升和麻醉药物的更新，新技术、新理念不断诞生，我国的麻醉水平和安全性都得到了极大的提高，也推动了医学领域其他学科的发展。经过70多年的发展，无论是服务能力还是技术水平，中国麻醉学科已经跨入世界先进国家行列。与此同时，随着专科不断细化，属于“大麻醉科”范畴的疼痛诊疗和急危重症患者管理分别独立成学科。麻醉科体系的完整性决定了医院的医疗质量，因此，“建立和恢复具有完整医疗服务能力的大麻醉科”是麻醉学科发展的当务之急。

▉中国麻醉学科的奠基

1949年，从美国学成归来的尚德延教授在兰州建立了中国第一个麻醉科。1951年，吴珏教授、谢荣教授相继从美国回国。吴珏教授被分配到上海中山医院工作，此后组建了麻醉科并担任科主任。谢荣教授先是被分配到北京协和医院，后到北京大学第一医院担任麻醉科主任。1956年，尚德延教授调任北京解放军309医院（今解放军总医院第八医学中心）麻醉科主任，主持举办了全军麻醉干部培训班，完成了解放军各大医院麻醉科主任的培养工作，在全军建立了比较完整的麻醉科布局。1951年开始，吴珏教授开始招收进修生，包括史济湘教授、王景阳教授、李德馨教授，最后扩大到南方各省。此后谢荣教授在北京开始举办麻醉学习班，同时招收进修生，完成了北方各省的麻醉干部培养。因此，中国麻醉界一直流传着“南吴北谢”这样一个说法。

1947年，李杏芳教授从美国回国，在上海仁济医院工作，后组建麻醉科。1957年李杏芳教授调任广慈医院（今上海交通大学附属瑞金医院）担任麻醉科主任，她的学生包括孙大金教授等。1956年，谭惠英教授从法国归国，被分配到北京友谊医院担任麻醉科主任，她的学生包括李树人教授等。在中国麻醉学科的早期发展过程中，还有一个较小的分支，即天津王源昶教授，他的学生包括金清尘教授以及东北地区、河北的部分麻醉科主任。谢荣教授和吴珏教授在20世纪50年代相继出版了麻醉学的专著，成为指导中国麻醉同道的教科书。

▉中国现代麻醉早期发展重大事迹

1.中国现代麻醉早期发展的重要成果：1953年，王源昶教授施行胸外心脏按压进行心肺复苏获得成功。同年，李杏芳教授首次为心脏二尖瓣闭式分离术实施麻醉获得成功。1956年，丁光生教授合成解毒药二巯基丁二酸钠。1962年，李德馨教授主持脑复苏的临床研究，到1963年，共抢救和会诊40余例，绝大部分取得了良好的效果。1962—1963年，邹岗研究员在国际上首次提出，在大脑第四脑室周围和脊髓中央导水管周围，存在着对吗啡敏感的吗啡配体（即目前称为受体的物质），受到国际药理学界的重视。20世纪70年代，氯胺酮被合成，在临床作为麻醉剂使用。与此同时，北京军事医学科学院合成了后来用于临床的几种药物，如催醒宁、长托宁等。此外还有秦伯益研究员合成了强镇痛药二氢埃托菲。1972年，孙大金教授领衔开展的针刺麻醉下体外循环心脏手术麻醉的研究获得成功。

2.中华医学会麻醉学分会及学术期刊的创建：1979年在哈尔滨北方大厦召开了中华医学会主办的中华医学会麻醉学分会成立大会暨首届麻醉学学术会议。会议选举尚德延教授为首届主任委员，谢荣教授、吴珏教授为副主任委员。1981年，《中华麻醉学杂志》创刊，谢荣教授任主编。1984年，在江西共青城举办了第二届麻醉学术会议，谢荣教授当选为主任委员，此后连任三届。1985年，《临床麻醉学杂志》在南京创刊，李德馨教授任主编。

3.中国麻醉学成为独立的学科：谢荣教授在领导麻醉学分会期间，做了如下几件事，大力促进麻醉学科发展：一是1985年在北京举办了北京麻醉科学讨论会，各国代表共计100多人出席了此次会议。二是1987年在张立生教授的协助下，与日本临床麻醉协会会长小坂二度见教授签订了中日麻醉交流协议，每次会议双方各出15人为代表。三是1989年谢荣教授与麻醉学分会的其他几位领导一起递交了关于申请将麻醉学科由医技科室改为临床科室的报告，得到批准，即原国家卫生部1989年12号文件。该文件明确了麻醉学科是集临床麻醉、急救复苏、重症监护及疼痛诊疗等业务范畴的临床学科，应按二级学科的标准加以建设。此后，全国各医院普遍建立了麻醉科室。

4.麻醉学科快速发展：1993年，在解放军总后勤部的支持下，建成了当年世界最先进的麻醉手术中心，包括中国最早的局域网、首份电子病历、电子处方以及ICU入出标准。以此为开端，中国的麻醉手术中心建设踏上了快车道。2006年，中华医学会麻醉学分会在时任主任委员的李树人教授的领导下，以及时任我国台湾地区麻醉医学会会长的王志中教授的大力配合下，完成了加入世界麻醉医师学会联盟的目标。同时，这时的麻醉学科也已形成了较为完整的医疗服务能力，除临床麻醉外，急诊插管抢救、疼痛诊疗、ICU等都初具规模，在相关分会有了各自的下属学组。需要指出的是，“大麻醉科”初步形成后很快解体，受限于各方面因素的限制，疼痛诊疗和重症监测治疗两个临床亚专科脱离了麻醉学科的框架而各自独立成科。

▉何为“具有完整服务能力的大麻醉科”

从组织形式上，“具有完整服务能力的大麻醉科”类似大外科和大内科的概念，即有很多专科。从功能上划分，“具有完整服务能力的大麻醉科”包括临床麻醉、急危重症（烈性传染病流行时患者的抢救等）、麻醉治疗（急慢性疼痛的治疗等）、舒适化医疗、临终关怀、新生儿的抢救与气管插管、快速戒毒等。

天下大势，合久必分，分久必合，学科发展亦是如此。现代医院的发展趋势，就是从过去的分科越来越细，走向内外科的融合，而麻醉科的发展趋势，也应该是整合ICU与疼痛，形成具备完整服务功能的、为患者提供安全舒适保障的科室。

▉展望

“建立和恢复具备完整功能的大麻醉科”是麻醉学科未来发展的当务之急。未来麻醉学科应做好以下几方面的拓展和规划：（1）细化麻醉管理，使各科手术都能得到更为细致的麻醉配合，使患者有更安全、更舒适、恢复更快的麻醉体验；（2）扩展麻醉科的服务领域，如麻醉治疗学、居家镇痛服务和管理、舒适化临终关怀、快速戒毒等；（3）加强各类急危重症患者的抢救和ICU的管理，中国麻醉学科在绝大部分的时间里，一直都是抢救危重患者、创伤患者、战伤患者的先锋和主力；（3）加强人工智能辅助的麻醉机器人的开发与应用；（4）在此基础上，发展出中国独创的现代麻醉理论和临床经验积累。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 于布为）