【药师空间】点滴安全 用心讲述：一封来自银杏及家庭成员的信

亲爱的医生、药师、护士：

你们好！很感谢你们在日常工作中对我的关注，因为我的组成成分具有改善心脏血流、保护缺血心肌，降低胆固醇、甘油三酯、升高高密度脂蛋白的作用，可以改善冠心病患者的头晕、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，对预防心脑血管疾病有重要意义，目前广泛应用于内科相关疾病的治疗。下边我将结合自身的特点和大家聊一聊当我作为药物使用时的注意事项。

1、我的前世今生

因我具有一定的药用价值性，近年来我的提取物被作为静脉用药在临床上广泛应用，有单独含有有效成分的银杏液提取物注射液，也有与双嘧达莫组合为中西药复方制剂的银杏达莫注射液，因双嘧达莫具有扩张冠状动脉 改善心肌缺血区侧支循环，还有抑制血小板凝集防止血栓冠状动脉形成的双重作用，应用范围进一步扩大，而恰恰是由于银杏达莫注射液的特殊性，导致其有严格的使用要求，且听我一一道来。

2、衍生品银杏达莫注射液使用时溶媒品种及溶媒量的选择

由于是中西药结合的复方制剂，医嘱开具不当会被识别为不合理医嘱。一方面是中药注射剂本身微粒数就多，而100ml以下小容量注射剂不溶性微粒限度较宽，配伍后造成微粒数累加；另一方面中药注射剂成分复杂，部分物质与溶媒配伍后可因pH值、溶媒的改变而影响其溶解度，或因氧化、 缩合、水解等反应而析出微细胶体颗粒；再加上贮藏条件的变化和操作条件过程的污染等因素均可使药液不溶性微粒增多。所以不适宜的浓度、PH都会造成不溶性微粒超标（不溶性微粒的危害参考《点滴安全 用心讲述--输液中看不见的“危险分子”不溶性微粒》）。有研究表示与5％葡萄糖注射液及0．9％氯化钠注射液配伍时能够在一定时间内保持稳定，同时微粒数与浓度成正比，溶媒用量不足会导致药物浓度升高，超过规定限度的微粒数就容易作为抗原或半抗原与血浆蛋白结合，引起异性蛋白反应而产生药物热，刺激机体产生病理性免疫反应，常表现为头晕、头痛、恶心、皮疹、瘙痒、心悸、呼吸困难、寒战、发热等不适症状，严重者甚至发生过敏性休克和死亡。因此，在配制时银杏达莫注射液对其溶媒量选择有严格按照说明书要求，不得随意增减溶媒用量，只有选择适宜的溶媒品种及用量才能在充分发挥药物治疗作用的同时降低不良反应的发生率。

3、银杏衍生的中药注射液使用时是否冲管

在提取过程中，药液中可能会存在色素、鞣质以及植物蛋白等物质，他们以胶态的形式存在，当与其他药物进行配伍后往往会形成不溶性的微粒，从而导致患者出现不良反应，因此，使用我时最好不要与其他药物在同一个容器中进行混合使用。如果需要多组药物联合使用，需采用葡萄糖注射液或者是氯化钠注射液对容器进行冲管，这样就能够降低不良反应的发生率。

4、银杏衍生的中药注射液使用中的滴速怎么控制

合理控制滴速是防止不良反应发生的重要环节之一。药物滴注速度过快，患者的循环血量急剧增加，心脏负荷加重，会导致心力衰竭和肺水肿，尤其心肺功能不佳的患者和老年患者更易出现不良反应。同时，静脉滴注速度过快也可引起静脉炎、注射部位疼痛、瘙痒、麻木、肌肉结块等不良反应。但药品说明书中未对滴注速度进行明确说明，一般来讲下成人的输液速度为60滴／min，用药的最初10 min内滴速宜控制在15～20滴／min，期间对患者进行密切观察，若10 min后患者无不适症状可将滴速调至30～40滴／min。当气温较低时血管刺激更为明显，建议适当采取保暖措施。静脉滴注的速度也需要根据患者的年龄、病情以及药物自身性质来调节，老年人及儿童患者输液时滴速应控制在20～40滴／min，心肺功能稍差的患者也应将滴速控制在20～40滴／min。

小结：使用过程中的注意事项：

(1) 严格按照药品说明书的规定使用。

(2) 首次用药前仔细询问患者过敏史，对本药过敏者禁用，对其他药物有过敏史者慎用，过敏体质者在用药过程中需密切观察。

(3) 用药时严格掌握药品适应证，选择恰当的药物剂量与溶媒，尽量减少与其他药物联合应用,确需联合应用时应冲管。

(4)静脉输液药物输注过程中注意滴速，并根据患者实际情况调节滴速。

(5)实施个体化给药方案，应用过程中医、药、护人员对用药的各环节需重视，遵规操作，加强监护，共同努力，才能在达到临床治疗效果的同时最大程度降低不良反应的发生几率，保证安全、有效、合理。

祝医生、药师、护士、患者：

新年快乐 工作顺利 身体健康

银杏及家庭成员

2024年2月1日

参考文献：

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本文作者： 许昌市中心医院药学部 李元培

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