重症监护病房有临床药师和药学技师的十个原因

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重症监护病房的病人需要过多的学科来优化治疗和临床结果。最近,欧洲重症医学学会(EICEM)更加重视重症监护病房专业人员,即临床药剂师和药学技师,以及他们融入重症监护室多学科(MDT)团队。在本文中,我们描述了为什么重症病房专业人员对重症病房的高质量治疗至关重要的十个原因。

有证据显示临床药剂师可以改善重症病房的病人和临床结果。

对13个观察个随机对照试验的分析表明,将重症监护病房药剂师包括在MDT中与较低的死亡率(胜率(或)0.78;95%的置信区间(CI)0.73-0.83)和较短的住院时间(中位数减少1.33天;95%CI-1.75-0.90)有关。去除最大的非随机试验后,影响仍然显著(或,0.79;95%CI0.64-0.97)。尽管如此,在观测研究中存在着相当大的偏倚风险,这意味着需要进行前瞻性的随机试验来证实这一发现。

药物警惕方面的专门知识提高患者安全性

病人安全是重症监护病房治疗的一个基本组成部分,大多数报告的错误都与药物有关。典型的重症病房病人每天接受多种药物;75%的病人在重症病房逗留期间会出现药物错误。药剂师关注不良药物事件、药物与药物的相互作用和药物错误。当重症监护病房雇佣药剂师时,医疗护理署会大幅减少。在有电子处方的医疗机构,临床决策支持模块,例如。,提醒药物与药物之间的相互作用,部分支持正确的处方。然而,大多数系统都没有经过验证,并有缺点,如特异性低导致处方的警戒疲劳。

药理学专业知识对重症病房药物优化至关重要

关键药物治疗方案是复杂的,它们需要药物专家的审查和熟练的优化。重症监护室药剂师通过向重症监护者提供处方建议或独立处方来优化药物的使用。药剂师支持将指导方针转化为最佳做法(例如:,在电子健康记录中),教育工作人员,进行审计和反馈,以衡量和改进遵守情况。在不能每天提供药房服务的情况下,我们建议根据西科拉等人的药物相关复杂性评分进行优先排序。

ICU药剂师了解多器官衰竭的剂量和治疗药物监测

在ICU给药是一个挑战;患者在液体复苏、高动力循环和终末器官功能受损后，经常出现表观分布容积扩大。抗菌剂、免疫抑制剂和抗癫痫药物的剂量需要平衡，以最大限度地提高疗效并尽量减少毒性。ICU药剂师专门研究药代动力学，通过治疗药物监测(TDM)优化药物剂量，避免药物相互作用。最近，ICU药剂师领导了模型信息精确给药的实施，这是一种很有前途的策略，即软件集成的群体药代动力学(PK)模型在给药方面具有更高的准确性，但对患者结果的影响仍有待确定。

ICU药房专业人员有能力在治疗过渡期进行药物调节

药剂业专业人员在重症监护病房入院和出院时进行药物调节,并相应地通知MDT。由药剂师主导的药物治疗在入院时进行,减少药物的无意终止,并有很高的收益确定性(例如:,他汀)。此外,它还提供修改入院前药物的机会,例如。,抗胆碱能药物。出院时,考虑到后ICU多药治疗的高风险,他们就抑郁症提出建议,并直接与病人和家人沟通。

药剂技师支持护理同事,为可持续的保健作出贡献

与通常持有硕士或博士学位的临床药剂师相比，药学技术人员接受过文凭或本科学位的培训。在ICU，他们支持护士重组肠外药物，并就药物的可破碎性和静脉药物-药物相容性提供建议。通过建立“随时管理”的服务，他们避免泄漏，减少了废水中的药物。

药剂技师负责提供足够的药品和供应库存

药剂技师控制药品供应和病房库存供应在这个急性环境.这些工作有助减少护士的工作量、可持续的医疗(包括避免过期药物)及安全药物管理.

临床药剂师在药物使用研究方面领先

对重症监护病房药物使用的研究至关重要。除了参与商业资助的研究之外，非资助的探索和优化我们所拥有的药物的举措解决了研究空白，并有助于医疗保健的可持续性。ICU药剂师与重症医师合作，在这些领域领导试验，这有助于产生杰出的ICU研究成果。

临床药剂师为循证药物治疗的教育和提供作出贡献

ICU药剂师在制定和实施循证指南方面发挥着重要作用,有助于ESICM病人护理的一致性。此外,临床药剂师通过优化药物使用、增加药理学知识和实施证据,每天都在医学诊断和治疗期间对重症监护病房的团队进行教育。

临床药房服务与成本效益相关

多项研究显示,重症病房药剂师可缩短机械通气时间及逗留时间。荷兰的一项研究评估了临床药房干预措施对AES数量的影响,估计成本效益为每项接受的干预措施119-136欧元。最后,最近的范围界定审查报告了中位数成本----每1英镑投资于药房服务的收益为6.42英镑.

重要信息

在整个欧洲建立和扩展ICU药学实践的势头是存在的(图1)。第一步应该是撰写白皮书，描述ICU药学专业人员的角色和关键优先事项。ESICM在为渴望在ICU工作的药学专业人员提供教育和支持以及支持希望扩大临床药学供应的ICU方面发挥着至关重要的作用。在建立ICU临床药学的国家，教育最好与奖学金相结合。这不仅有利于MDT，更重要的是有利于我们的患者。ESICM主张在学会内建立ICU药学专业工作组，以支持欧洲和全球ICU临床药学的发展。

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-023-07285-4

来源：重症沙龙

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