23岁女子突发脑出血，竟是因为脑内“异形杀手”！一根导管解除

　　很多人，尤其是年轻人，都会认为自己离脑出血很远。

　　然而近年来，脑出血呈现年轻化趋势。我们经常从新闻或是在我们身边了解到年轻人突发脑出血。而且它的出现往往都让患者措手不及，可能出现在上班时，也有可能出现在生活中的某个不经意瞬间……

　　持续头痛一月，23岁女孩突发脑出血

　　黑龙江女孩小玉就是其中不幸者之一。

　　23岁的小玉在大学毕业后找到一份自己心仪的工作，美好的人生迈上新的台阶，可最近一个月，她总觉得头痛，但疼痛会在休息后缓解。她自以为是压力过大导致的头痛，没有过多关注，可是头痛持续了一个月，还发现自己右眼模糊，于是就立即到当地医院检查。通过CT检查发现，小玉脑室有出血，疑似颅内动静脉畸形。

　　经过进一步MRI及DSA检查，确诊小玉为脑血管畸形合并脑出血，由于出血量不大，当地医院在经过对症治疗后，小玉的病情稳定，头痛症状也得以缓解。可是小玉脑子里的巨大畸形血管团仍然存在，一天不处理，就有再次脑出血的隐患。

术前影像(可见复杂畸形团)

　　面对如此复杂的动静脉畸形团，手术难度大，小玉父母考虑到当地医疗条件有限，想着自己孩子能得到更好的治疗，所以选择到北京。经过多方打听，小玉父母找到在治疗脑血管方面有经验的首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春。

　　一根导管精细操作，妙手拆弹

　　入院后，刘加春主任综合评估了小玉的病情，明确诊断左颞内侧及左侧丘脑脑血管畸形，由多根血管供血，召集多学科联合讨论后，认为小玉这种情况，最好的治疗方式就是微创介入栓塞，于是决定为小玉完成脑动脉畸形栓塞术。

　　完善术前检查排除手术禁忌，做好充分的术前准备后，刘加春主任带领团队决定在全麻下先进行造影检查，根据血管情况选择合适的入路方式及脑动静脉畸形栓塞方案。

　　术中造影显示小玉为左侧丘脑背外侧延续中脑外侧间隙的长条状动静脉畸形，大小约3cm×1cm，同时发现畸形团的供血动脉内含有向左侧丘脑供血的正常动脉，考虑栓塞该供血动脉后会引起左侧丘脑梗死，引起严重并发症，遂放弃供血动脉栓塞，改为静脉入路栓塞。

　　静脉入路栓塞对插管技术、注胶速度、血压控制等要求更高。手术过程如履薄冰，操作一不小心就有可能导致血管斑块脱落及周围穿支闭塞而造成脑梗死，也有可能穿破血管造成脑出血，并在保证小玉安全的情况下，尽最大可能完成栓塞畸形团及危险结构，避免再次破裂出血。刘加春主任谨慎把控每一步操作，在注胶过程中细致入微，严格控制血压，避免血压过高引起脑组织过度灌注及脑出血。选取合适微导管，尽量完全栓塞畸形团，避免畸形团残留。多角度透视下注射栓塞剂，避免液体栓塞剂过多反流，造成拔管困难。历经四小时，手术顺利完成，术后恢复良好，成功为小玉解除颅内的“不定时炸弹”。

术后影像(复杂畸形团被栓塞)

　　脑血管畸形破裂出血，多见于年轻人

　　类似小玉这样的病例，在神经外科并不少见。刘加春主任介绍，脑血管畸形可发生在颅内任何部位，是先天性的血管发育异常，主要是血管的结构和数量发生了不可逆的改变，导致局部脑组织的血供受到影响，从而引发一系列临床症状，发病年龄平均20-40岁。

　　脑血管畸形是一组先天性病变，大部分为非遗传病，可分为动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、毛细血管畸形、海绵状畸形等。因为大家在体检时很少会选择头部血管检查，所以往往只有出现症状时才会发现。

　　患者发病时主要症状有剧烈头痛、呕吐、癫痫发作、精神异常、偏瘫、失语等。一旦出现以上症状，应第一时间到医院就诊。