各地明确规定：晋升副高前须下基层1年，有地方下基层需排队

2020年，我国《基本医疗卫生与健康促进法》发布。其中第五十六条明确要求，“建立医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度”。2021年发布的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》指出，执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计1年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。

相关文件出台后，各地陆续落实相关措施。近期各地高级职称评审都开始了，其中就有要求“晋升副高需要下基层满1年”，甚至还要求基层的门诊量。实施这一措施的目的在于解决基层医疗薄弱难题，但在实际执行中也面临着各种问题，需要进一步优化。

多地卫生健康委规定

晋升副高需1年或以上基层工作经历

1.湖南省：基层累计服务1年以上，每次连续服务不少于3个月

10月19日，湖南卫健委发布关于《湖南省卫生系列执业医师晋升副高级职称前下基层服务工作实施办法（征求意见稿）》，对于医生晋升下基层予以明确的规定。全省城区（含县城）所有二级及以上公立医疗卫生机构、三级民营医院年龄在50周岁以下的执业医师，不分编内编外，含临床、中医、口腔、公共卫生类别。上述人员在晋升副高级职称前，应到基层医疗卫生机构累计服务1年以上，每次连续服务不少于3个月。

2.云南省：基层服务累计满1年

10月17日，云南省卫健委也发布了一则《云南省卫生健康委关于开展2023年度卫生技术高级职称申报评审工作的通知》。

在高级职称申报评审工作材料中，要求出具到基层服务累计满1年证明，须经被服务单位及其上级卫生健康行政部门审核并加盖公章。对曾在卫生院（所）或一级医疗卫生机构工作满 1 年的，可视同已完成基层服务的时间。

3.贵州省：基层连续服务1年以上，累计服务2年

2023年7月27日，贵州省卫健委下发了《关于做好2023年度全省卫生专业技术职务高级任职资格申报评审工作的通知》。

文件要求省、市级医疗卫生机构卫生专业技术人员（医、药、护、技）晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务1年以上，累计服务2年。

4.安徽省：晋升副高累计1年及以上

安徽省卫健委发布了一则《关于执业医师晋升副高级职称前服务基层有关问题的通知》，其中提到，在安徽省所有县级及以上医疗卫生机构（含社会办医）工作的执业医师在晋升副高级职称前，应当在中级职称任期内，到县级及以下或者对口支援的医疗卫生机构提供累计1年及以上的医疗卫生服务。

5.山东省：晋升副高需在基层医院服务累计1年以上

山东省卫生健康委员会发布了《山东省卫生健康委员会关于组织做好 2023 年度卫生系列高级职称评审工作的通知》。

要求执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计1年以上在县级以下（不包括县级）或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。

下基层成为硬指标，有地方需排队

很多问题需要优化

目前，几乎每个省份都出台了相应的措施，医生下基层成为绕不开的晋升之路。

“保基本、强基层、建机制”，一直是近些年来深化医改所坚持的原则，再加上基层医疗卫生机构是守护人民群众健康的第一道防线，国家不断出台各种政策来完善基层医疗卫生服务体系，但仍存在基层医疗卫生机构能力不足、人才短缺等问题。

但此政策在落实过程中，仍有很多问题。中华医学会医院管理学分会会员徐毓才表示，要吸引医师人才到基层为老百姓提供医疗服务，根本上是要让医师愿意到基层，赋能基层更好地实现分级诊疗，优化配套措施。但很多医生反映，这一政策在执行中有很多问题需要解决。

1.有地方下基层需排队

有医生反映：“按照这一规定，符合条件需要晋升技术职称的人扎堆，下乡名额紧缺，出现排队下基层现象，导致排不上队的医生难以及时实现职称晋升。”

2.基层医院患者少，去基层后看不几个患者

“下基层3个多月，一共就打了1次麻醉，乡镇医院没有手术，麻醉医生去了工作量太少。”

“我正在基层服务，一个小专科，没有专科检查和治疗药品，而且村镇上的老百姓看病不是看你从哪里来的，而是看哪个医生更熟一些。”

下基层要求到县级以下的医疗机构，但现实中乡镇、村一级的医疗机构确实没有太多患者，很多医生一天可能要看不了一个病人。

3.配置不合理，医生下基层后无法展开“手脚”

“我们单位算条件好的，有条件做手术，但是安排来支医的医生配置不合理，外科来了两个外科医生，本院只有一个外科医生兼麻醉医生，想做手术只能等本院兼职的麻醉医生上班了才能做，听支医的老师说上级医院派了麻醉医生下乡，但是去兄弟单位了，兄弟单位手术都没有多少，配置不合理。”

“我们病理医生下乡去什么都干不了，卫生院又没有病理科！而自己医院病理科招不到人，还忙个半死。”

很多下基层的医生确实有能力帮助基层提高医疗水平，但目前很多基层医疗单位缺乏相关的配置，包括人员配置、设备配置，难以让他们展开“手脚”。

4.有些医生需要两头跑

“遇到过一次三方查岗，我要去医院开会，结果告知必须回岗位，打了个出租车跑了2个小时山路才回到镇医院的。”有医生表示：因为目前很多医院缺人手，导致一些医生不能脱产下基层，下乡的同时还需要在原来医院工作。

解决基层医疗人才短缺

还需要做更多工作

对于上述的一些问题，医院还需要细化管理，不能只是简单地把医生下放到基层，要充分考虑到实际情况。如对于下基层的医生，是否应该在原来的医院彻底“脱产”，避免两头跑；而对于一些基层不具备诊疗能力的科室，是否一定要让相关医生下基层，这都是需要细化的方面。相信通过细化管理，可以将这一政策落实得更好，并充分发挥作用。

当前，基层医疗机构人员引不进、留不住现象比较严重。诸如“医师晋升副高前须下基层1年”的类似政策，一定程度上能带来优质医疗资源的扩容下沉，为基层培养一些医疗骨干，但也存在一些问题。

中南大学湘雅医院一位不愿具名的主任医师就表示：“我们科室的主治医生基本都安排下过基层，通过帮扶基层，有的县医院医疗服务水平得到提升。但在下基层的过程中，由于基层医疗条件技术差，部分基层医院科室建设不完备，有的医疗技术无法施展。”

事实上，为了吸引医疗人才下基层，各地出台过不少优惠政策，比如给安家费、提前1~2年晋升中级职称、正式编制等等，但收效甚微。究其原因，很多年轻人都希望能够有一个比较好的上升平台，既能较快提高自己的医疗水平和能力，又能使自己的能力得到较好的发挥，但在基层这些都比较难以获得。

总之，要真正让人留下来，除薪酬、编制等之外，更需要给人才好的事业发展平台。未来，相信还会有进一步的激励措施，作为医生的你是否愿意扎根到基层中去？

编辑丨王申冲

审核丨卢璐