【报告】麦肯锡：2023虚拟医院研究报告（附PDF下载）

世界各地的医疗保健系统都面临着压力：人口老龄化、疾病负担加重以及医务人员的短缺在急诊护理方面留下了大量未满足的需求；资源限制影响了许多政府管理的卫生系统的等待时间，如，在澳大利亚和英国，救护车将病人运送到医院入口处的“斜坡”是很常见的，因为床位已满......

新冠疫情的发生加剧了这些挑战，进一步超出了世界各地医院和重症监护病房的运载能力。这些压力使医护人员过度劳累，筋疲力尽。根据麦肯锡2022年的一项调查，在澳大利亚、法国、日本、新加坡、英国和美国，20%至38%的受访护士表示，他们可能会在一年内离开目前直接护理病人的岗位。

面对这些难题，医院管理者开始采用更容易获得、更具成本效益的医疗模式。美国卫生与公众服务部2021年的一份报告发现，“远程医疗”服务的使用增加了63倍，这有助于患者在疫情期间获得医疗服务。尽管自疫情达峰以来，远程医疗的使用有所下降，但它仍然比疫情之前更受欢迎。

此外，随着医疗保险、医院和患者寻求更加可持续的、以患者为中心的、安全和可访问的问诊模式，一系列虚拟医疗作为住院医院护理的可行替代方案获得了越来越多的认可。例如，在美国，186家医院在项目的第一年采用了家庭急症医院护理——这是一个联邦项目，允许医疗保险认证的医院在家中对病人进行住院级别的护理。

除此之外，全球对虚拟医疗新模式的需求是显而易见的。在澳大利亚，南澳大利亚儿童和青少年虚拟紧急护理服务(South Australian Child and Adolescent Virtual Urgent Care)在运营的前几个月里接待了2000多名患者，其中近90%的患者没有去急诊室。澳大利亚皇家阿尔弗雷德王子虚拟医院在2021年2月至7月期间为1.3万多名患者提供了咨询服务。接受调查的患者一致报告了高水平的满意度：积极的体验(86%)，知道自己被虚拟监控的信心(89%)，以及易于使用的技术(90%)。

与在门诊环境中使用远程保健相比，其中一些"虚拟医院"提供了一种增强的、数字化的家庭替代方案，以替代急诊或住院急症护理。在大量患者家中为他们提供医院级护理可以释放医院床位，改善患者体验和获得护理的机会。我们对澳大利亚公立医院系统(可能是其他先进系统的领头羊)的分析发现，估计有11%的住院病人可以通过虚拟方式入院。

为了说明这种潜力，麦肯锡报告基于对澳大利亚一家成功的虚拟医院服务的案例进行研究，分析了虚拟医院护理的好处，包括比传统同行更大的护理能力、更低的成本和更高的患者满意度。麦肯锡还跟踪了一个典型的病人在虚拟医院系统中的旅程——强调了虚拟护理的优势——最后解释了医院方如何考虑建立一个虚拟医院。

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（正文4788字，阅读时间约8-10分钟）

01 虚拟医院的三大优势

长期以来，实体医院一直是医疗保健的黄金标准，因为它们靠近医疗专家、外科服务、紧急护理和7*24全天候监测。但是，患者经济的压力、不断增长的费用以及满意度的降低，促使卫生系统研究更容易获得、更具成本效益的护理模式。完善的家庭护理服务解决了部分需求，但它们通常不提供急症护理。相比之下，虚拟医院提供全面和增强的数字化护理，包括远程患者监测和集成数据分析，支持医生远程查房和亲自护理访问等。反过来，这可以改善患者的体验和护理服务的可持续性。通过将急症护理转移到家中，虚拟医院可以比传统的实体护理模式带来三个关键优势：扩大床位容量，提高患者满意度和结果，以及节省成本。许多患者也更愿意在家里接受治疗，而不是在医院的病床上。

通过虚拟护理扩大床位容量

通过减少对住院医院服务的需求，虚拟医院可以灵活、快速地扩展床位容量，帮助医院满足不断变化的医疗需求。例如，英国政府运营的国家医疗服务体系(NHS)最近承诺，到2023年12月，将虚拟病房的容量增加到每10万人40到50张虚拟病床，这将允许超过17%的总入院人数在虚拟医院接受治疗。建立虚拟医院的时间和成本也大大低于建立新的医院基础设施所需的时间和成本。

在澳大利亚的公立医院系统中，绩效目标并不总能达到。我们的分析发现，大约有11%的住院病人可以通过一般的急症护理交付模式实现虚拟化，如果澳大利亚一个主要城市的护理导向与诊断相关的大量群体(DRGs)交由一家虚拟医院服务提供商负责，那么它每年可以在虚拟医院治疗9500名患者，这将释放传统医院的130个床位，每年为州立公立医院腾出47,500个床位。

更高的患者满意度和治疗效果

尽管传统医院的医疗能力很强，但许多病人，特别是那些患有慢性病和合并症的病人，更愿意在家里接受治疗。美国年度消费者对医疗保健提供者和系统的评估(CAHPS)调研衡量了患者对医疗保健计划和他们接受的护理质量的看法，该调查指出，最近一段时间患者满意度停滞不前，随后在疫情期间满意度下降。

患者还担心医院在感染。根据美国疾病控制和预防中心的数据，自疫情开始以来，金黄色葡萄球菌的医院获得性感染有所增加。为了应对这些和其他问题，患者和提供者正在寻求虚拟和家庭护理替代方案，以改善患者体验和满意度。

在接受调研的澳大利亚消费者中，近80%的人听说过或使用过虚拟护理，90%使用过虚拟护理的人表示“有点”或“非常”满意。他们提到的最重要的好处是方便(72%)、避免亲自护理(57%)和灵活性(50%)。强调了对易于获得的护理环境的持续偏好，并且不涉及访问或住院的不便。

患者对虚拟护理的偏好正在推动医生对面对面护理的数字替代方案越来越开放。接受调查的澳大利亚医生中，超过95%的人对提供的数字医疗服务“非常满意或有些满意”。四分之三的医生表示，患者对数字替代方案的偏好是继续以这种新方式提供护理的关键动力。

除了便利性和灵活性，一份近期的研究文献表明虚拟和家庭护理安全有效。研究表明，虚拟护理有助于再入院率降低，质量调整生命年(QALYs)得到更大的改善，医院相关并发症发生率降低，这是急性虚拟和家庭护理在关键的大容量适应症(如肺部疾病和心力衰竭)中的益处，虚拟紧急服务的使用也减少了呼叫救护车和到医院就诊的需要。例如，伦敦的一项家庭COVID-19护理计划将125名患者重新定向到家中，患者在该计划中平均停留了7天，节省了875个医院占用床位的天数。这相当于为每125名需要治疗的患者提供31天的28张病床的医院病房。

降低医疗服务提供者和患者的成本

长期以来，医疗保健的高成本一直是医疗服务提供者和患者关注的主要问题。在几乎所有经合组织国家，疫情前都预测，到2030年代初，卫生支出将超过GDP增长。然而，虚拟医院提供了直接的和间接的成本节约。在医院容量需求减少的情况下，虚拟医院单位成本(每次护理的成本)比可比的住院单位成本低约1 000澳元，这主要是由于医疗和其他临床人工成本的减少，虚拟医院能够扩大临床医生与患者的比例。

如果虚拟护理规模可以扩大到减少增加新医院床位所需的水平，则额外的固定成本节约可以提供约2400澳元的平均单位成本减少。在对澳大利亚州模型的分析中，9,500名患者可以从传统医院转移到虚拟环境中，并由于减少了新医院病房的支出，每年可节省约9000万澳元的成本。

02 虚拟医院里的患者旅程

虚拟医院要求医院方重新考虑如何管理护理，但可以提供与住院治疗相当或更好的护理结果。假如一位85岁的老年女性患有轻度复杂性蜂窝织炎，需要日常生活活动(ADLs)的支持。

第一天，患者去看全科医生(GP)治疗腿部发炎和行动问题。全科医生将病人转到护理，并将临床信息和腿部图像上传到电子健康记录(EHR)。病例协调员接受转诊并筛选高风险指标的信息。

患者被认为有资格获得虚拟医院护理，并留在家中治疗。虚拟指挥中心的住院医生制定初步评估和治疗计划，患者临床严重程度评定为中等，治疗方案包括静脉注射抗生素、每日抽血、伤口拭子和影像学检查。虚拟病例协调员从虚拟指挥中心完成入院登记，这包括记录相关的患者病史，确认家庭支持，安排相关的联合健康和护理人员、设备和药物。

根据评估的临床严重程度，在入院后8小时内患者本人完成首次护理访问。在这次访问中，数字设备，包括远程监控和用于通信的平板电脑，被设置在家中，额外的设备，如行动辅助设备、静脉注射通道和输液泵，根据需要设置。临床护理从生命体征检查、蜂窝织炎边界标记、初步血液检查、伤口拭子和静脉注射抗生素开始，并将记录实时上传到电子病历。

在第一次就诊时，护士还提供有关治疗和远程监测的教育。指导患者及其近亲如何操作设备，并向其提供治疗计划的概述。接下来，护士或护理人员可以要求在内部或外部医疗机构处理病理时进行下肢超声检查，日常物理治疗或专业治疗计划是为ADL支持和行动援助制定的。

第二、三、四天。医生每天在虚拟查房期间审查病例，护理人员每天提供两次亲自护理，以静脉注射抗生素和抽血。根据需要提供随叫随到的虚拟护理，例如，帮助解决线路或其他设备问题，还提供物理治疗和职业治疗、超声波和伤口拭子。

第五天。病人已经康复，可以出院了。向患者及其近亲提供出院后服务信息，包括口服抗生素、随访计划、监测和并发症时的联系信息。

出院计划被发送给初级保健提供者，由其接管病例并继续提供所需的护理。入院后的数据被记录和汇总以供分析，移动辅助设备、输液泵和家用技术被移除、清洁并准备好以备将来使用。患者从虚拟医院出院，在整个住院期间都住在家中。

考虑建设虚拟医院的四步流程

医疗服务提供者可以通过四步过程来考虑建立虚拟医院。

第一步：探索建立虚拟医院的可行性和吸引力。这包括评估急性护理方案，确定理论上患者的数量。除此之外，拟议的地理特征，包括现有的虚拟和家庭护理景观、患者和医生的经验以及资金环境，将影响虚拟医院的可行性。

第二步：定义如何衡量成功。这需要考虑诸如采用率、患者体验和结果、财务影响、执行便利性、升级率、工作人员经验、操作和公平获取等问题。通过这种方式，医疗机构可以重新构想核心病人的就诊流程，并根据他们的需求，为虚拟医院制定成功的衡量标准和目标。

第三步:评估开始实施的准备情况。医疗机构根据实际情况来评估他们执行方案的成熟度，并确定启动或达到预期稳定状态所需的关键节点。例如，医疗机构应该在虚拟医院操作数据系统、电子病历和远程患者监控之间建立互通性，其他需要考虑的方面包括治理系统、临床途径、供应商合作关系和物流等。

第四步:计划加大力度。医疗机构可以制定一个计划来扩展他们的服务，以最大限度地提高长期财务和非财务效益，并评估变革管理的风险。当医疗机构推出服务时，应该考虑相关的DRG群体以及他们想要覆盖的地区，其他虚拟医疗服务的存在和现有临床数据系统的成熟也可能影响医疗机构为特定地区提供服务的决定。

从医院治疗转向虚拟治疗是一个重大转变。尽管有一些迹象表明，医生和患者已经准备好进一步接受虚拟医疗，但要克服病人就应该住在实体医院这种根深蒂固的观念将是一项挑战。然而，建立虚拟医院的理由非常充分，不容忽视，随着各种压力的不断增加，降低成本、改善患者治疗效果以及缓解不堪重负的卫生系统的前景将变得更有吸引力。

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封面来源：Pixabay