前列腺炎尿频尿痛，中医如何辨证论治？

凡小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，小便拘急或痛引腰腹者均属淋证。《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也......肾虚则小便数，膀胱热则水下湿，数而且涩，则淋沥不宣故谓之淋”。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇指出“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”。历代医学家习惯将淋症分为五种。即：石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋，合称“五淋”。亦有提出热淋的证候，如《诸病源候论》说“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也。其状小便赤涩。”现代医学的泌尿系感染、结石、结核、前列腺炎，乳糜尿等病种多属于淋证的范畴。在临床上按淋证的致病因素，及证候特点进行辨证施治，收到较好疗效。

一、湿热蕴结：症见尿频、尿急、尿痛或有灼热感，或排尿时突然中断，或尿色红、甚则夹有血块，或小便浑浊如米泔水，伴腰疼痛，口渴不欲饮或伴恶寒发热，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。此证候多因嗜食肥甘厚味或饮酒无度，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石则排尿时突然中断，若热邪灼伤血络迫血妄行或者砂石损伤血络则出现血尿。若膀胱气化不利不能分清泌浊，则小便如米泔水。治宜清热利湿通淋，方药：八正散加减，木通、车前子、萹蓄、大黄、栀子、滑石、瞿麦、灯心草、石韦，伴血尿者去大黄、加小蓟、生地、藕节、蒲黄，伴小便浑浊者去大黄、加萆薢、菖蒲，排尿突然中断或尿中夹有砂石者加金钱草、海金沙、鸡内金。

二、肝胆郁热：尿频而涩痛，小腹坠痛，腰痿痛，口苦咽干，恶心，便干，寒热往来，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。此证候多因情志不畅，恼怒伤肝，气郁化火。肝与胆互为表里，肝失疏泄之用，胆无升发之力。气火郁于下焦，膀胱气化不利而导致，治宜疏肝利胆，清宣湿热，方用龙胆泻肝汤合八正散，黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、柴胡、生地、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、龙胆草。

三、肝肾亏虚：尿频，遇寒或劳累加重，尿后余沥不尽，腰冷痛，伴头晕，四肢乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉沉细。此证候多因久淋不愈，湿热蕴结，久恋不解耗伤正气或年老久病体弱，以及劳累过度，房事不节均可脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾气虚则精室不固，尿液混浊。肾气虚则阴虚火旺，迫血妄行。治宜温补脾肾，佐以渗湿通淋。方用菟丝子丸：菟丝子、茯苓、山药、莲肉、枸杞子、寄生、牛夕、泽泻、木通。脾气虚者合用六味地黄丸加减。

关于淋证的辨证施治，以上分候，辨证清楚，便于临床掌握，《景岳全书·淋浊》篇指出：“淋之初起，因多属热，无不由于热剧，无容辨矣。......又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇说：“热在下焦者，则尿血，亦令淋泌不通”。以上说明淋症初起。多属湿热蕴结膀胱，属实证，日久不愈，则热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及阳，导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。治疗应分清标本缓急，如将淋症分为五淋则辩证较为繁琐，不便掌握，例如气淋由于肝郁气滞者属实，由于气虚下陷者属实；血淋由于湿热下注，热伤血络者属实；由于阴虚火旺，扰动阴血者属虚；另外，临床上石淋与血淋往往也比较难区分，有些石淋初起并无砂石排出，但由于砂石可损伤血络而导致血尿较重，这样很容易诊断为血淋，如果我们按病因及证候特点辩证，本着治病必求于本，急则治其标，缓则治其本，标本兼治的治疗原则，就不难作出正确的诊断及治疗原则。

此外，淋症的治法，古人有忌补、忌汗之说，《金匮要略》说：“淋家不可发汗”。因淋证多属肾虚膀胱有热阴液常干不足，若再用阳药发汗，必劫伤营分，迫血妄行引起血尿。至于淋证忌补之说，仅适用于实热证，如果是脾肾两虚者，必须用补益脾肾之法。故《临证指南医案》指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积塞住溺管者，宜先通。无瘀积而虚滑者，宜峻补。”