医保改革究竟怎么改？为什么现在落地医改方案大家意见这么大？

2023年号称是医保的改革之年，其主要标准就是各地医保门诊共济保障机制制度的落地，看似只是一项涉及医保个人账户的划入方式的改革，但涉及到所有的参保人，涉及到人民群众的根本利益，其反响是巨大的，应当引起有关部门的高度重视。

虽然在2021年4月13日，国务院办公厅就发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，虽然这个指导意见已经发布了两年多，但由于具体实施是按照统筹区的规定来执行，也是由统筹区负责具体落实到各个参保人。加上这以前的医保个人账户还是按照原来的办法执行，大家没有什么感觉，也没有闹出什么幺蛾子。

按照国发（1998）44号文件，即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

这个决定是我国城镇职工基本医疗保险制度建立的基础和指导文件，各地的城镇职工基本医疗保险实施办法也是根据44号文件的精神来细化、来执行的。多年来，城镇职工基本医疗保险为解决人民群众的医疗保障作出了重大贡献，参保人数逐年上升，人民群众的获得感大幅度上升，延续了几十年的职工医保制度成了社会稳定的定海神针，医保基金成了人民群众的保命钱，救命钱。

按照社保法第二十七条的规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

退休人员退休后，由于在职时，所在单位和职工个人严格按照社保法的规定，缴纳了基本医疗保险，并达到了当地政府规定的缴费年限，依法享受医保待遇，这是法律赋予的权利，也是自己尽义务之后，应该享受的权利。

这种权利是受法律法规保护的。由于医保个人账户的钱，是属于职工个人所有，退休人员个人所有，而且还可以继承，因此医保改革在动这笔钱时是有风险的。按照有关规定，凡是涉及人民群众切身利益的改革，都要进行风险评估。

这次门诊共济保障机制的改革，核心就是医保个人账户的划入问题，字里行间充满了保障人民群众的根本利益，以人民为中心的字眼。但改革的结果却是适得其反，人民群众不是拥护这些改革，而是对这种改革的目的和意义非常不明确，意见非常大，这可能是相关部门没有预计到的。虽然每一样的改革都有人反对，但要看反对的人是多数还是少数，多数人反对的改革是不成功的改革。

医保改革的目的应该是越改越好，越改越有效率，能得到人民群众的真心同拥护和欢迎，实践是检验真理的唯一标准。像类似于医保门诊共济保障机制的改革有没有实际意义，这需要认真总结经验教训和认真评估。

医保费用是老百姓自己掏钱缴纳的，医保基金是由老百姓筹集的，从本质上来说是老百姓的钱，医保机构最多就是老百姓聘请的大管家，负责管理医保基金，从医保局的角度是没有单方面进行医保政策的权利的，个人的钱该怎么使用，怎样使用效果更好，老百姓是有发言权的。

虽然各个地方在改革之前，也走了征求意见的程序，但提意见的人是否能真的代表人民群众，代表性有多强，这是值得商榷的。任何一项改革既要有法律法规的依据，同时也要有群众基础，要符合党心民心。

改革门诊统筹方式，我个人认为总体上是应该的，也符合今后形势发展的需要，但如何更贴近参保人的实际，更充分地征求意见非常重要。比如到社区开一些座谈会，到单位去做一些说明和讲解，允许大家多发表一些意见。但这些程序是没有人去做的，在网上发一个征求意见稿，就算征求了群众意见，这显然是不完美的，有瑕疵的。

从内容来看，改革个人账户的划入办法，实行门诊统筹，但还要收取高额的门槛费，这显然是不合理的。医保个人账户本身减少了，门槛费还要参保人自己掏，等于是两头从老百姓的包包里要钱，这显然是不合适的。明明到药房买点药就可以解决问题的病，为什么还要把他们赶到医院去排队，去做一番无用的检查呢，而且老百姓还得大把给医院掏钱。

综上所述，我之所以要写这篇文章，也是看到最近网上这方面的意见比较多，有的地方老百姓反应非常过激。比如武汉、四川的达州、辽宁等地都有很多过激的反应。在还没有实施的地方，还没来得及再次征求群众意见，争取把方案做得更完美；已经实施的地方，要充分听取群众意见，在实施过程中作出调整，群众满意才是医保改革最完善的基础，失去群众的信任和支持，这种改革是没有意义的。