大秦艽汤方释，临床运用及名家经验

大秦艽汤

秦艽三两（90g）甘草二两（60g）川芎二两（60g）当归二两（60g） 白芍药二两（60g） 细辛半两（15g）川羌活 防风 黄芩各一两（各30g）石膏二两（60g）吴白芷一两（30g）白术一两（30g）地黄一两（30g）熟地黄一两（30g）白茯苓一两（30g）生川独活二两（60g）

上十六味，锉。每服一两（30g），水煎，去滓，温服无时（现代用法：上述用量按比例酌减，水煎温服，不拘时候）。

【原方证治】

上方擅祛风清热，养血活血。《素问病机气宜保命集》卷中谓治“中风外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。”

【制方背景】

补前人治中风之不足

在《内经》的记载中，并未直接提及中风病，但与此相关的描述有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”等。如《灵枢·刺节真邪论》云：“虚邪偏容于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”中风病名始于汉代张机，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》指出其病因病机为“络脉空虚，贼邪不泻”，又云：“夫风为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”认为本病病因为脉络空虚，人体气血亏损，脉络空虚，外卫不固，风邪乘虚入中经络而致病。还指出：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪在于腑，即不识人，邪在于脏，舌即难言，口吐涎。”此后唐及宋代的《备急千金要方》、《外台秘要》、《济生方》等医籍有关中风的论述大多不离开此范畴，均以“内虚邪中”之外风说立论，治疗以疏散风邪，补益正气为主，代表方剂如《备急千金要方》所载之小续命汤（麻黄一两，防已一两，人参一两，黄芩一两，桂心一两，甘草一两，芍药一两，芎劳一两，杏仁一两，附子一枚，防风一两半，生姜一两），临床治疗有效验者，亦多有不逮者。刘完素突破内虚邪中病机，认为中风是由内风所致。首次提出热极也可导致中风，为中风病因学的一个重大突破和转折。

【制方要旨】

大秦艽汤根据《素问·至真要大论》“热者寒之”，“实则泻之”，“客者除之”的原则创制，是刘完素“热极生风”学术思想的代表方。刘氏在《素问玄机原病式》中指出：“所以中风瘫痪者....由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之....由五志过极，皆为热故也。”又在《素问病机气宜保命集·卷中》专立“中风论”，认为“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也.....是以热则风动”；并根据病情的轻重，将中风分为中脏、中腑、中血等分而论之。大秦艽汤为气血亏虚，风邪初中经络证而设，以口眼喝斜，舌强不语，手足不能运动，并兼有表证者为辨证要点，治以祛风通络为主，辅以养血、活血、清热。

方中秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛祛风发表；一则使筋脉得养，二则深合“疏风必先养血”之意；白术、茯苓、甘草补气健脾以实卫；当归、白芍、熟地、生地、川芎养血调肝，既可荣养筋脉，令舌体柔和，手足复健，又可使祛风而不伤阴耗血，与益气健脾众药相配，可使营卫调而腠理密；风邪郁而化热，故又用石膏、黄芩以清泄内热。诸药配伍，共奏祛风清热，养血活血之功。

本方祛风散邪与养血益气同用，疏养结合，邪正兼顾；又寄治血于治风之中，有“治风先治血，血行风自灭”之妙。故清代汪昂在《医方集解》中称之为“六经中风轻者之通剂也”。但需要注意的是：若舌强不言，手足不用属内风所致者，用本方治疗宜慎重。

【类方提要】

刘完素在《素问病机气宜保命集》卷中设愈风汤：羌活二两，甘草二两，防风二两，蔓荆子二两，川芎二两，细辛二两，枳壳二两，人参二两，麻黄二两，甘菊二两，薄荷二两，枸杞子二两，当归二两，知母二两，地骨皮二两，黄芪二两，独活二两，杜仲二两，白芷二两，秦艽二两，柴胡二两，半夏二两，前胡二两，厚朴二两，熟地黄二两，防已二两，茯苓三两，黄芩三两，生地黄四两，石膏四两，芍药三两，苍术四两，桂一两，每服一两，水煎服。用于中风内邪已除，外邪已尽者；以及小儿惊痫搐急，慢惊风；脾肾虚，筋弱语言难，精神昏愦；内弱风湿；一臂肢体偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘者。

愈风汤为大秦艽汤中白术易为苍术，加麻黄、蔓荆子、菊花、柴胡、防已清解风邪；知母、地骨皮清泻虚热；人参、黄芪、枸杞子、当归、杜仲、肉桂益气、养血、温阳；枳壳、厚朴、半夏、前胡理气消痰，各药相配，表里兼顾，益气、养血、清热之功较大秦艽汤更为殊胜，刘氏指出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”认为愈风汤能调节阴阳，疏风行导诸经，初觉风动者，服此方可不致倒仆。

【名家发挥】

大秦艽汤首创了祛风通络，清热养血治疗中风之法。虽为治疗外风之剂，但汪昂谓其“此盖初中之时，外挟表邪，故用风药以解表，而用血药、气药以调里，非专于燥散也。”

在《中医内科学》教材（第五版）中，在“中风病·中经络”项下，明确列人了“经脉空虚，风邪入中”一证，治法“祛风、养血、通络”，方药即为“大秦艽汤”。吉林省名老中医谭景祺在总结治疗脑血管病的经验中指出：经络瘀阻发病多由正气亏虚、外中风邪、引动痰湿、流窜经络。常宗大秦艽汤之意加减拟方，药用秦艽、羌活、独活、防风、细辛、白芷辛温发散之特性宣畅经络，促进血行。

王永炎认为，大秦艽汤不仅可以治疗外风，也可以用于中风先兆证的运用。他指出，“风”在中风病的发病过程中具有十分重要的作用，而在中风先兆证的发病中，这一点更为突出，“风邪”占据了主导地位。提出中风先兆证之风，为“内风旋动，行在血中”的观点，而“血中生风”的治疗，则在于散风，在于祛风，使风从外泄，风息而血安。治疗的药物，遵循“发之、散之”的原则，就可以选用防风、羌活等“疏散风邪”之品。

大秦艽汤用药内外兼顾，现代运用较多，已不仅局限于气血亏虚，风邪初中经络证。在中风病发病的全过程中，有很多重要的阶段（如中风先兆证、中风病急性期、中风病复发阶段）“风”的表现十分突出，内风亦可从外而泄。亦可用大秦艽汤。“疏散风邪”之法也成为了治疗中风先兆证、中风病急性期的重要治法之一。

【临床荟萃】

大秦艽汤的临床运用主要在内科和外科两方面。

1．内科

脑梗死、缺血性中风：中风多因情志过激，饮食不节，身体虚衰，劳倦过度，感受外邪而发。病机多为正气亏虚，阴阳失调，外邪入中，阴虚阳亢，内风旋动，湿痰内生，瘀血内阻，痹阻经脉，上扰清窍，以致气血瘀滞，经脉失养。近年来除平息内风，活瘀通脉法外，疏散风邪、宣畅气血亦为治疗中风的主要方法之一。大秦艽汤集祛风、养血、活血之品为一炉，对治疗经脉空虚，风邪入中经络，痰瘀痹阻而致肢体麻木、舌强语謇、半身不遂之中风证有较好的治疗作用。临证时多配伍活血、化痰药物如川芎、红花、菖蒲、郁金等。

2．外科

（1）类风湿关节炎：本病属“痹证”、“历节”等范畴。病机主要为气血不足、肝肾亏虚、风寒湿痹阻、痰瘀互结，而成本虚标实、寒热错杂、缠绵难愈之病。故治疗当扶正蠲痹，兼化痰消瘀。大秦艽汤以祛风散邪、养血活血为功，治疗此病时，需加人参、黄芪等扶正补气；或加七叶一枝花清热祛邪；还可加陈皮、半夏等以化痰。

（2）腰椎间盘突出症：本病属“腰痛”范畴。在正虚时，风寒湿邪外侵，痹阻经络、腰府，影响气血运行，气血瘀阻，不通则痛，出现腰痛、下肢痛。大秦艽汤能通经活络、祛风胜湿。加用七叶一枝花更能消退炎症，改善组织代谢，对腰椎间盘突出症早期尚未与周围组织粘连固定、风邪偏盛者，疗效较佳。

（3）坐骨神经痛：本病属“痹证”范畴。其发病多为风寒湿热之邪乘虚侵袭。《灵枢·周痹》云：“风寒湿气容于分肉之间”，其痛“随脉以上，随脉以下，不能左右”。不通则痛，故治疗当祛风通络、除湿止痛。大秦艽汤具有疏通经络气血、祛风除湿之功能，用之如桴鼓相应。

（4）膝关节骨性关节炎：本病属“骨痹”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹.....以冬遇此者为骨痹......骨痹不已，复感于邪，内合于肾。”病机多为肾精亏虚、风寒湿邪外侵，致经络关节气血运行不畅，故需祛风除湿、补肾活血。用大秦艽汤去黄芩、石膏、生地黄，改白芍为赤芍，加牛膝、骨碎补、土鳖虫、木瓜、伸筋草等，切合病机，久服有效。

（5）面神经麻痹：本病隶属于中医“歪嘴风”，“口眼喝斜”，“面瘫”等范畴，中医学认为其由风、寒、热、痰、瘀痹阻面络，以致经气流行失常，气血不和，经筋失于滋养所致。大秦艽汤以祛风、散寒、清热、活血通络之法，使邪去而脉络通畅，气血调和，经筋得养。加用胆南星、石菖蒲涤痰通络；白附子温化寒湿；麝香芳香开窍；全蝎、僵蚕搜风通络，使邪去而络通。