动不动就揪头发，可能是一种精神障碍

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在某一个情绪焦虑、不安、无聊的时刻，你有试过悄悄拔自己身上的毛发吗？

• 在看电视的时候，无意识地摸索头皮发根处，找出一个油脂块，指甲一抠，连着头发一起捻下来，不一会儿，就收集了一手的油皮屑和散发...

• 在工作、学习中遇到棘手难题，思路停滞，走投无路就开始揪头发，试图“揪出解决方案”，舒缓紧崩的头皮和隐隐作痛的太阳穴...

• 即将面临某个紧张的场合，无处安放的双手一撮一撮地揪手臂上细毛，悄摸拽下来，没有想象中那么疼，甚至有种奇异的快感...

这些有意识或无意识的行为，一而再再而三的发生，一些人因此头发越来越少...很多人会想，被生活压得喘不过气的成年人，只要能排解压力，有何不可？

没有人想过，这可能不仅是习惯，而是一种精神障碍；

也没有人想过，这样的事情，大人做，小孩子同样也做。

在皮肤科门诊，医生们偶尔会接诊一些“不明原因脱发”的孩子。这些孩子身体一切健康正常，也没有家族脱发遗传倾向，但就是莫名其妙的，头发越来越少，发顶参差不齐，东秃一块西秃一块，有的连眉毛都没了。

焦心的父母，总是一个劲地追问医生孩子的“斑秃”能不能治。而医生看着缄默不言的孩子，常常心里大致有了数，而又内心涌起一股无力感——

这根本不是什么斑秃，而是拔毛癖，是一个看似无忧无虑的孩子，用尽全力隐藏起来的、无处释放只能自伤的沉重心绪。

拔毛癖可能和

遗传、心理有关

分享一个皮肤科医生朋友最近碰到的案例：

一个远道而来看病的孩子，两边眉毛脱落，前额，头顶前半部分头发参差不齐。奶奶把能找到的头发都给孩子编成（不足尾指粗的）辫子，围在脖子上，期待孩子不再脱发。家长带孩子辗转各大医院，各种各样的检查、治疗都做了，病例、报告单攒了厚厚一沓，就是找不到病根。

但朋友还是看出了症结所在：又是拔毛癖。

拔毛癖，又称拔毛障碍，是一种精神障碍。患有拔毛癖的人，会反复、无法自控地拔出自己身体上的毛发，部分患者甚至会吸吮/咀嚼甚至吞下拔下的头发，因此常患。

拔毛癖症状很轻时并不容易引起注意，也无痛苦。症状严重时，被拔掉毛发的位置（以头部居多）通常会留下形状奇怪的斑块状秃斑。新长出来的毛发因为拔出时间和长度节点不同，毛干往往长短不一，参差不齐。

拔毛癖患者头顶的秃斑毛发深浅不一

图源：UpToDate

这一点有别于斑秃患者。斑秃患者这些区域的毛发往往完全脱落且皮肤光滑。

斑秃患者头顶的秃斑毛发完全脱落且光滑

图源：UpToDate

经皮肤活检，能观察到毛囊因外部刺激受损后的形态学改变，如毛囊解剖变形、毛囊周围和毛囊内出血；拔毛癖患者的毛囊数量通常也是正常的，且无明显炎症，可以排除炎性、瘢痕性脱毛。

因为拔毛造成的斑秃和脱发，常常让患者感到焦虑、痛苦。出于羞耻感，患者常常会极力掩饰自己喜欢拔毛的癖好，这也是好些家长带孩子多次看诊却瞧不出所以然的原因——孩子不会承认毛是自己拔的。

而有时候就算道破了真相，家长们也往往不能理解，甚至难以置信：好好的聪明孩子，怎么会拔自己的头发？

拔毛癖的准确病因尚不清楚。从病理学的角度来看，可能和遗传因素、神经递质系统异常有关，女性激素水平也可能是影响因素。

而从心理学的角度解释，拔毛癖是患者应对环境压力的自我抚慰行为，减轻紧张的习惯行为，模仿父母，对潜意识冲突或糟糕的人际关系的象征性表达，个体对情绪控制失调，以及童年期创伤性和负性生活事件的影响[1]。

简而言之，是以皮肤表现的行为心理异常。这样的孩子，想要治本，需要看的不是皮肤科医生，而是心理科医生。

正视拔毛癖

是恢复的第一步

“自己的孩子有心理问题”，这样的事实显然是大多数家长都难以接受的。

就像前面朋友遇到的那个案例，其实曾经也有医院给出孩子是拔毛癖的诊断，但家长坚持认为孩子毛发有问题。朋友花了很长时间和家长沟通，分析询问孩子的情况，才最终说服她同意带孩子去心理就诊。

对于家长来说，“心理问题”这个病因过于沉重，似乎承认了，就相当于盖章孩子心理不健康、自己枉为人父/母，是一种耻辱。

其实不是这样的，也不应当这样想。

就像人的身体偶尔会感冒、不舒服一样，人的精神也会生病。精神障碍只是众多疾病症状中的一种，孩子有这个障碍，TA本人没有任何错处，只是遇上了，便这样了。正如孩子身体生病了需要医生的专业治疗和家人的悉心照料，换到精神方面也一样，需要家人的理解支持。任何歧视或轻侮都是不合适的，更没什么好羞耻的。

再一个就是，孩子因为心理压力而有拔毛癖，不一定就是家长做错了什么。

拔毛癖作为一种强迫性冲动，诱因可能具有偶然性。可能是一次不愉快的暴力剪发经历，又或是偶然间目睹活鸡被拔毛的恐怖场景...这些创伤事件在孩子心里留下无形的阴影，而后在某天负面情绪抑制不住时触发，也是有可能的。（ps：不止是负面情绪，拔出毛发带来的快感，这种单纯、积极的情绪也可能让患者在无意识中形成拔毛癖）

再尽职尽责的家长，也不可能时时刻刻盯着孩子，保证TA万无一失，再亲密无间的家庭关系，也会容许孩子有自己的小秘密，所以，让孩子遇上这些事乃至后面没能及时察觉，家长本人都是可以被谅解的。

即便真的就是家长本人给孩子太多压力导致这样的情形，坦诚承认过错，向孩子施以援手，才是一个负责任的家长应该做的。视而不见甚至是自欺欺人，才是真正的大错特错。

还有需要注意的一点是，因为拔毛癖而来就医的患者，普遍存在其他障碍疾病，包括抽动障碍、心境障碍、焦虑障碍、冲动控制障碍、神经性贪食和酒精依赖。症状明显的拔毛癖有很大几率会影响正常生活，也可能伴有其他精神障碍疾病。

一项针对131例终生拔毛癖患者（中位发病年龄13岁）的研究显示，87%的拔毛癖患者存在强迫症，64%存在心境障碍，52%存在广泛性焦虑障碍，44%存在皮肤搔抓障碍。

如果孩子已经出现了相应的就诊指征，已经远远超出了“坏习惯”的范畴，建议家长及时重视起来，咨询医生并予以适当的心理治疗（特别是习惯扭转治疗），多给予安慰和情感疏导，帮助孩子度过难关。

拔毛癖的诊断标准

和治疗情况

那么问题来了，怎样才算患有拔毛癖？小宝宝偶尔烦躁揪头发算吗？

目前拔毛癖的诊断主要是依据病史、门诊谈话以及美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）的一些诊断标准判定，以及通过一些经过验证的工具（麻省总医院拔毛量表）来评估疾病严重程度。

DSM-5中的拔毛癖诊断标准如下：

• 反复拔毛，导致毛发脱落

• 一再尝试减少或停止拔毛

• 拔毛引起严重不适及至少1个重要领域的功能障碍

• 拔毛或毛发脱落不是由其他病症引起

• 拔毛行为不能解释为其他精神障碍症状，例如躯体变形障碍患者试图改善感知到的外表缺陷或瑕疵
  

对于学龄前儿童，其拔毛行为多为短期，症状轻微，不需要特殊处理。对于大一点的孩子或成人，因为拔毛癖对情绪或生活造成严重影响的，则建议及时面诊心理医生。因为吞下毛发而导致胃肠道不适的，建议寻求消化科医生的帮助。

毛发胃石

需要注意的一点是，拔毛癖是一种长期疾病，如果不治疗（学龄前儿童除外），症状的严重程度可能随时间的推移而变化，可能加深甚至持续数年，不经任何医疗干预而自行好转的情况很少。

当然，治疗改善后复发的概率也高，这些和求治动机、治疗依从性等有关，通过治疗完全消除拔毛冲动的患者虽然很少，但也是有的。

如果孩子或你本人已经深受其扰，建议还是及时寻求医生的帮助，不要因为病耻感、或者觉得只是“坏习惯”或无法治愈而拒绝或延迟就医。

医生妈妈写在最后

拔毛癖是一种复杂的疾病，目前认为，拔毛癖可能是由遗传和环境因素共同作用的结果。种种迹象说明，儿童的心理健康是值得关注的因素。

临床数据表明，拔毛癖通常在青少年早期发展（10-13岁之间），拔毛癖患者可能同时患有抑郁、焦虑或强迫症。

养育一个孩子，需要关注的不仅是生长曲线、膳食营养，还得倾听TA内心的声音，关注TA的心理健康。

总有人说，自己小时候哪有这么好的物质条件，爹妈也从不管心理建不健康，还不是照样过来了。

但我想说，时代确实是不一样了，物质条件变好了，孩子的生长环境也更复杂了。现在的孩子，其实也不容易啊...

end

参考文献:

1、国家卫健委印发《精神障碍诊疗规范（2020版）》https://www.zjk.gov.cn/content/clientDf.do?id=3241
2、UpToDate临床医学顾问:皮肤搔抓障碍和相关障碍-拔毛癖（拔毛障碍）
3、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trichotillomania/symptoms-causes/syc-20355188

免责声明：本文数据更新于2022年7月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面图片来源图虫创意 。