Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？

Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？

Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？

Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？

多囊卵巢综合征时LH和FSH的比值正常LH/FSH比值小于2，大于2之后就有多囊卵巢的倾向了，如果确诊有多囊卵巢，就需要赶紧积极治疗，配合医生按时吃药，不可拖延。hu

多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂，针对不同症状改善和生育要求而不同。需要长期的关注。

多囊怎么调理呢？

应该搞清楚我们之前所用的每一种药物的意义：

达英35: 降低睾酮水平、改善多毛症状、周期性的服药-停药，让子宫内膜有周期性的撤退性出血（月经）。

黄体酮：对睾酮水平正常、无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可造成子宫内膜周期性撤退性出血（月经，与以上这种月经不能称之为真正的月经，只能称之为假月经）。

二甲双胍：降糖、改善胰岛素抵抗、预防代谢综合征。

促排：仅仅是为了怀孕。

所以，用激素是永远不能根治多囊卵巢的。如何才是正确的调理方式呢？

1、控制饮食与加强运动对多囊卵巢综合征来说是很有益处的；而且我个人认为坚持运动与控制饮食同药物调理同等重要；控制饮食不是节食，也千万不能节食（会拉低基础代谢率），改善饮食结构，适当少碳水少油脂多蛋白即可，注意营养均衡；对于胖多囊患者来说更是应该调整饮食结构，不能暴饮暴食，要七分饱即可，同时多用流食。

2、单纯控制饮食、加强运动是不够的，不配合药物调理很难保持规律月经、很难达到最终一级预防远期并发症的目的；

3、达英35、黄体酮、二甲双胍的科学应用。

4、2000年欧盟最先提出，除了药物，要在植物萃取方面帮助女性健康的自然妊娠和试管。随后美国也提出，将和欧盟一同研究如何辅助试管和自然孕育。美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会等组织共同任命一个工作小组，从多维度、多系统——考虑女性自然妊娠和试管成功及胚胎质量的问题，发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。

DHEAAMH是聚集了三十多种专利的能量因子，他们可以密集、紧急养卵、育巢等养护生育问题的一种能量因子，在欧洲被认为是一种辅助助孕的能量之源，英国、德国以及其他许多欧洲国家，对DHEAAMH作了大量研究，目前我国DHEAAMH大多为国外进口。近年来对于卵巢功能低下患者应用DHEAAMH已经被许多国家所认可，据调查发现全世界约有1/3的生育中心开始给卵巢功能低下患者添加DHEAAMH。（Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？）

复合备孕修复因子DHEA AMH—多囊怀孕孕育系统

多囊怀孕孕育系统——为多囊妈妈培育优质卵泡

本调查中，多囊在卵巢排卵障碍性不孕中占不能生育. 1%，是卵巢性不孕的主不能生育因，略低于有关文献报道的数据，但仍是卵巢性不孕的首不能生育因。

多囊主要表现为高雄激素血症、卵巢功能障碍以及多囊卵巢形态，与胰岛素抵抗、肥胖、氧化应激和慢性低度炎症有关。卵巢功能障碍仍然是该综合征的主要特征，也是无排卵性不孕的主要原因。该病的发病率约占育龄期妇女 10%-13%，而在排卵障碍者中高达 30%-60%。

多囊的无排卵女性中，方法仍然是改变生活方式（减肥和锻炼），同时使用枸橼酸克罗米芬和来曲唑促排卵。其它公认的选择包括手术卵巢楔形切除术、腹腔镜卵巢钻孔、以及二甲双胍、溴隐亭等。

临床表现

1.月经异常

月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经。

2.多毛

较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

3.不孕

由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

4.肥胖

体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

5.黑棘皮症

阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

6.卵巢增大

少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定。

7.雌激素作用

因无排卵，无法产生孕激素，如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变等。

单纯使用雌激素副作用太大，欧美等国家开始给患者添加dheaamh，研究发现，多囊女性卵巢中增多的巨噬细胞和淋巴细胞可分泌多种细胞因子诱导颗粒细胞凋亡，从而阻碍优势卵泡的产生。DHEA AMH三十多项育巢营养主要来源于自然界中植物细胞膜和高等植物的细胞壁，DHEA AMH 可以作为一种有效的自由基清除剂来平衡细胞系统中氧化和抗氧化的平衡，抑制细胞内活性氧的形成。DHEA AMH可以抑制脂多糖诱导的巨噬细胞炎症反应，降低 TNF-α 和 IL-6 的表达。根据以上研究结果，DHEA AMH对多囊患者炎症和活性氧水平亦有一定的改善作用。

在接受试管的 多囊女性颗粒细胞中，活性氧的过度产生与细胞形态学异常、MMPs 降低和DNA碎片化水平升高密切相关。以上研究均提示，颗粒细胞的炎症与氧化应激很可能是导致 多囊 异常卵泡发育的重要原因之一，而DHEA AMH降低 颗粒细胞的炎症与氧化应激能通过改善 颗粒细胞的功能从而提高卵母细胞的质量。改善多囊卵巢颗粒细胞的炎症与氧化应激。（Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？）

检查

1.激素测定

睾酮增高和（或）血清LH/FSH≥2.5～3：约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。

2.影像学检查

（1）盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。

（2）气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。

（3）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

（4）经阴道超声经阴道超声100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有10个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。

（5）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。

3.剖腹探查

拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

4.其他检查

（1）阴道脱落细胞成熟指数是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型，明显增高时3层细胞数几乎相等，但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计，但不能反映血液中激素的含量。

（2）基础体温测定判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。

诊断

1.临床诊断

初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。

对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。

2.诊断标准

由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。（Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？）

治疗

1.肥胖与胰岛素抵抗

增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

2.药物诱导排卵

（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。

（3）糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。

（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。

（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。

（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。

（7）溴隐亭适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。

3.双侧卵巢楔形切除

适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50%～60%。术后复发率高，如并发盆腔粘连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

4.多毛症治疗

可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

（1）口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。

（2）孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

（3）GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。

（4）地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。

（5）螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。（Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？）

（6）口服dheaamh，临床试验中TGF-β 基因和蛋白表达的不一致可能是由于促排卵药物对颗粒细胞影响的后果，亦可能是在 多囊女性体内抗炎因子mRNA 翻译成蛋白质的过程受到抑制导致的。其中的具体机制有待我们进一步的探究。作为关键的促炎因子，DHEAAMH可以调节多囊卵泡的增殖、分化和成熟。DHEAAMH是一种可以刺激和增殖卵泡膜细胞的炎症因子，在调节卵巢正常活动和卵泡发育中起着非常重要的作用。在DHEAAMH存在的情况下，卵母细胞减数分裂的能力以及发育到囊胚的能力降低。外，卵泡液中 DHEA AMH 水平的改变还与接受体外受精的低质量卵母细胞有关，低质量的卵母细胞会降低受精率、胚胎发育和妊娠结局。多囊女性细胞内DHEA AMH的增加可诱导窦卵泡 GCs 凋亡，进而导致卵泡膜层厚度增加，颗粒层厚度减少。

DHEA AMH参与生殖生理过程，如调节卵巢类固醇的产生、卵泡成熟、受精、着床、调节卵巢发育和功能。 DHEA AMH也作为一种炎性细胞因子，可以通过上调 NADPH 氧化酶产生活性氧，此外 DHEA AMH是一种对细胞分化、生长、细胞外基质沉积和免疫调节有多

种影响的生长因子，研究表明 DHEA AMH缺乏小鼠出现多灶性炎症性疾病和自身免疫性疾病，综上我们得知，多囊女性 GCs 炎症因子表达异常，而卵泡的发育与 GCs密切相关，通过 DHEA AMH释放炎性细胞因子，平衡卵泡发育异常。

5.人工月经周期

对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

预后

1.糖尿病

多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。

2.子宫内膜癌

据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19%～25%合并PCOS，部分PCOS可进展为子宫内膜癌。

预防

1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥

过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI>24）应以有效而健康的方式减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。

2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食

饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。

3.进行适量的运动

规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。

（Lh与 fsh比值多少为多囊卵巢综合症？多囊可以调理好吗？）