小儿脑瘫 尽早干预效果好

甜甜是个早产儿，出生后好几分钟才哭出声来，医生提醒甜甜妈妈，要注意观察宝宝是否有脑瘫迹象。甜甜妈妈很担心，脑瘫听起来就是个可怕的疾病。小儿脑瘫，的确长期被称作“不治之症”，但如果能早期发现脑瘫，抓住治疗的黄金时期，能有效改善患者的病情和症状。该怎么观察孩子的情况？都需要观察哪些方面？如何尽早干预？今天的《健康到家》，特别邀请首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科副主任医师解自行大夫和您聊聊：带您了解小儿脑瘫，尽早干预效果越好！【妇幼健康科普】

解大夫您好：

1.患了脑瘫这种疾病，对于很多家庭来说都是莫大的打击，究竟脑瘫是一种什么样的儿科疾病呢？很多家长都觉得脑瘫就是“弱智”，这个认识正确吗？

答：这是不正确的，应该说80%以上的脑瘫都不是弱智，弱智在脑瘫中占有比较少的比例，脑瘫是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等。

2.都有哪些原因会导致孩子患上脑瘫呢？

答：我认为第一是出生前胎儿存在脑发育障碍，主要是遗传因素或孕期存在宫内感染等因素。第二是存在早产，因为各种原因早产出生的患儿往往脑发育不成熟或者伴有脑损伤。第三是存在缺血缺氧性脑病，常见的原因是围产期存在各种宫内窘迫，出生后存在窒息，呼吸循环功能衰竭等因素。第四出生后患有高胆红素血症、脑出血、脑炎、脑积水等各种导致脑损伤的疾病。

3.好多脑部出血的宝宝，刚刚出生，就被扣上了“脑瘫”的帽子。那么刚一出生，“脑瘫”就可以确诊吗？到什么时候才可以确诊呢？

答：一出生的时候肯定是没法诊断脑瘫的，但可以说有脑瘫的高危因素。脑瘫的确诊年龄通常是1岁以后，但是6月龄婴儿如果具有神经系统发育异常的症状，有经验的专科医生也是可以明确诊断的。

4.咱们临床上确诊脑瘫都会看哪些指标呢？

答：临床上诊断脑瘫主要看以下几个方面：第一是存在脑性瘫痪的高危因素。第二是可以在核磁共振上发现有脑损伤的表现。第三是存在神经系统异常的症状或者体征。第四是脑性瘫痪的症状是非进行性加重的。

5.如果确诊脑瘫，咱们临床上目前有哪些治疗的好方式呢？

答：好的方式就是正规、系统的康复训练，针对存在的运动障碍和语言障碍，做一些针对性推拿、按摩、被动和主动训练，促进脑发育。其中的关键是一定坚持长期的康复治疗。第二就是2岁以后针对明显的肌张力增高尽早做针对神经的外科手术治疗。第三就是青春期后若存在肢体的挛缩和畸形，则进行骨科矫形方面的手术。

6.脑瘫的最佳治疗时期是什么时候？为什么呢？

答：脑瘫的最佳治疗时期就是一发现有脑瘫相关症状，立即进行相应的康复训练。3岁前是大脑发育最快的时期，尤其1岁以内，大脑有很高的可塑性，在训练、学习和经验的影响下，大脑内部的突触、神经元之间可以建立新的连接，受损脑区的功能完全可以由邻近的脑区进行代替，所以一定要尽早进行康复。举一个极端真实的例子：一个出生后半侧脑完全损伤的孩子，后期完全可以正常的上大学，并且可以正常的工作和生活。

7.对于家长们来说，如何及早发现宝宝脑瘫的预警信号？

答：我认为预警信号主要有以下几个方面：第一是确定自家宝宝是否存在脑损伤的一些因素。第二是对照正常的宝宝发育的里程碑事件，看看自家宝宝是否存在发育的落后。第三是注意自家宝宝是否存在一些异常的动作和行为，是否存在喂养困难和入睡困难等，必要时一定要及时到医院进行检查排除脑瘫。

8.一般新手爸爸妈妈都没有什么经验，那么当宝宝在喂养护理等过程中有哪些问题时应当及时就诊呢？

答：首先如果存在喂养困难，如吸吮、吞咽不协调、口水多，体重持续不增加要及时就诊；第二如果存在明显的睡眠异常，如入睡困难、烦躁、睡眠时间过少也需要到医院就诊；第三如果存在过度激惹如持续哭叫、尖叫，或哭声无力，对外界刺激无反应、表情呆滞也建议到医院就诊；第四如果存在语音发育异常，如不发音、或发音低沉、笑声怪异、突起突止，或者感觉自家宝宝相较正常的宝宝发育有些落后，等等，存在这些异常都建议要及时到专科医院就诊。

9.面对脑瘫患儿，父母应当如何做？不同月龄的脑瘫患儿，家长们该如何帮助他们进行康复训练呢？

答：面对脑瘫患儿，父母首先要调整心态，不能有病乱投医，但也需要不抛弃不放弃；一直坚持正规的治疗，绝大部分脑瘫患儿都可以做到生活自理。对于第二个问题，首先家长要在儿童脑瘫专业康复医师的指导下进行，对于婴儿阶段主要目标就是促进正常的发育，当出现脑瘫相应症状时进行针对性训练，而幼儿阶段则更侧重于各种功能、技能的训练获得。家长要及时和康复师进行针对性的有效沟通，若家长全程参与康复过程，肯定会有更大的回报。

10.对于很多想要孕育宝宝或者正在孕育宝宝的家长们来说，该如何在日常生活中预防脑瘫呢？

答：首先是怀孕前及时进行优生优育检查，并且创造一个心情愉悦、饮食均衡、作息规律的健康环境，其次怀孕后避免一切不良的生活习惯，包括经常熬夜、饮食不均衡、不适当的运动、饮酒、抽烟等，第三是一旦出现异常情况如胎动异常、先兆流产、胎位不正或脐带绕颈时应及时到医院检查。

接下来，首都医科大学附属北京儿童医院 功能神经外科 副主任医师 解自行大夫 将在线解答听众朋友们的提问。

1.网友红叶：您好，请问轻微的孩子早产两个月，脑电图异常，考虑癫痫。这种情况下有必要再继续输脑部营养液吗？

答：首先没有针对脑部营养的特效药，故完全没有必要。而针对癫痫，首先需要明确诊断，不一定脑电图异常就是癫痫。诊断明确后，需要正规、规律的药物治疗，并且还要定期随访复诊。

2.网友雪樱：您好，宝宝出生时难产重度窒息，阿氏评分一分钟2分，五分钟四分，十分钟6分。五个小时内上了亚低温氧箱，在医院住了23天，一直鼻饲。回来的第二天晚上就能自己吃奶了。食量一天天变好。现在52天了，一天大概喝750左右的牛奶。体重10斤，身长56，头围36.6。出院的时候医生给的评判是原始反应引出不完全，之前是很多都消失了。核磁共振的结果是有问题，没有癫痫。之前听力有问题，复查时脑电干听力没问题。眼睛之前是无意识移动，现在可以跟着手动，肌张力不太稳定，头喜欢后仰。我想问孩子这种状况一定是脑瘫吗？经过治疗能生活自理吗？

答：根据所述，脑瘫的可能性比较大。经过积极治疗将来生活自理的可能性比较大。主要的相关因素是看目前核磁上显示的脑损伤在什么位置，且损伤范围有多大，另一个是在保证喂养量的情况下是否一直坚持积极有效的针对性康复训练。

3.网友和风晨曦：请问，请问生理性肌张力高可以打百白破吗？我们已经打了一针五联，怕有影响，同时担心一种疫苗拖着不打，会在规定时间接种不完。

答：可以正常打百白破疫苗，单纯的肌张力异常可以正常接种疫苗，无需担心。

4.网友鱼和虾：请问您，16个月还不会独立行走，大运动落后，有什么办法呢？

答：根据您所说存在明确的发育落后，首先需要完善检查，查找大运动落后的病因，是由于一些遗传代谢性因素所致，还是患有脑瘫，或其他疾病。可以做一些针对性的康复训练。

5.网友猫咪你好：您好！宝宝出生是足月小样儿，4.8斤，不明原因生长受限，只知道接生的医生说，胎盘小，只有200g，现在两个月6天了，吃奶量一直不多，每次70-90左右，有时候还吃很慢，要吃半个小时，有时候15到20分钟，体重2个月9斤，身高57 ，目前会抬头，但不是很稳，会追视，洗澡或游泳的时候手握拳很紧，这样正常吗？

答：根据所述大运动发育还算正常，暂时无需担心。但是感觉喂养存在一定的困难，建议到消化科调理一下。另外可以针对性的做一些婴儿的保健操。

解自行，首都医科大学附属北京儿童医院，顺义妇儿医院，功能神经外科副主任医师。

专注领域：1.神经修复的系统理论治疗、2.癫痫的综合治疗、3.脑性瘫痪、4.运动障碍疾病(肌张力障碍、抽动症等)的脑深部刺激器植入术治疗5.儿童脑外伤、颅内占位、脑积水等儿童常见神经外科疾病。参加工作16年以来，癫痫、脑瘫、神经修复等手术例数每年百余例，积累了丰富的功能神经外科的临床工作经验。社会任职：北京抗癫痫协会青年委员，参与筹建国际神经修复学会和中国神经修复学会。

出诊时间：

儿童医院每周五全天；

顺义妇儿医院每周一上午。

文字|功能神经外科 解自行