二代抗精神病药——氯氮平，常见不良反应处理方法汇总

作者：中山市第三人民医院 主管药师 陈建辉

氯氮平

属于第二代抗精神病药，治疗多种类型的精神分裂症，不仅对阳性症状有效果，对阴性症状也有效果。能用于一些难治性的、其他药物治疗效果不理想，是作为二线选择的常用药物。但氯氮平有着许多的不良反应，有些不良反应十分严重甚至可危及生命，所以在氯氮平治疗期间必须谨慎监测，尤其是前三个月。

以下为氯氮平的常见不良反应与相应的处理方法：

1、镇静的处理

早晨给予小剂量，必要时减少剂量。

2、流涎的处理

300μg东莨菪碱，吮吸、吞咽，最多一天3次。（注意：抗胆碱药会加重便秘和认知损害）

3、便秘的处理

确保摄入足够的纤维素、液体和运动；可适当使用缓泻剂；停用其他导致便秘的药物，尽可能减少氯氮平的用量。

4、低血压的处理

建议患者缓慢站起。减少剂量或减慢加药速度。严重时考虑使用吗氯贝胺或氟氢可的松。

5、高血压的处理

密切监测，必要时尽可能缓慢加量。有时需要降压治疗（如：阿替洛尔25mg/d）

6、心动过速的处理

若休息时持续心动过速建议心内科就诊。若心动过速发生在胸痛和心衰的情况下，应停用氯氮平。良性的心动过速可用比索洛尔或阿替洛尔治疗。

7、体重增加处理

限制食物热量、低糖饮食、体重观测、身体锻炼。必要时可药物减肥（如：二甲双胍、奥利司他等）

8、发热处理

氯氮平引起炎症反应可给予对乙酰氨基酚治疗，但要检查全血细胞计数防止中性粒细胞缺乏。

9、癫痫发作处理

癫痫发作后，停氯氮平一天，再次使用时从以前剂量的一半开始；必要时给予抗癫痫药。

10、恶心处理

可给予止吐药。若之前有锥体外系反应，避免使用普鲁氯嗪和甲氧氯普胺。若存在亲在的心脏病风险或QT间期延长，应避免使用多潘立酮。这里推荐使用昂丹司琼。

11、粒细胞缺乏症处理

停用氯氮平。若粒细胞缺乏明确，应住院观察治疗。

由于氯氮平引起粒细胞缺乏风险较高，且可导致严重感染甚至死亡，故一般不用做首选治疗用药。一旦用药应监测患者中性粒细胞计数等指标。

审稿专家：广东省药学会 中山市第三人民医院 主任药师 杨瑾

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