厚朴方舟团队编译 | 放射治疗作为肿瘤治疗重要的方式之一，为许多患者带来了生存的希望。2021年，顶级医学期刊《柳叶刀（The Lancet）》上发表的一篇重要综述指出，随着放疗技术的不断提高，立体定向放射疗法（SBRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、质子重离子治疗等创新疗法的出现，让放射治疗更加精准，显著提高了患者后续的生活质量。
▲图源：NIH
放射治疗适用于哪些肿瘤？
现有统计表明，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗。但对于每个具体的患者，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及患者的身体状况而定。
临床上适合放疗的恶性肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。
▲图源：cancer
放射治疗手段有哪些？
目前，临床上应用最多的放疗技术有：立体定向放射疗法（SBRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、质子重离子治疗等。
1.立体定向放射疗法（SBRT）
立体定向放射疗法（SBRT）利用强度大但准确性高的辐射剂量靶向肿瘤，同时最大限度地减少对附近健康组织和细胞的损害。当对脑部肿瘤进行治疗时，这种疗法被称为立体定向放射手术（SRS）。
与传统的放射疗法不同，立体定向放射疗法（SBRT）利用高度精密的计算机图像（使用CT、MRI或其他成像技术）来识别肿瘤的确切位置、形状和大小，使医生能够确定辐射剂量的强度以及辐射束传送的不同角度，从而准确靶向癌细胞。
注：临床中常用的伽马刀、射波刀和托姆刀均属于立体定向放射治疗（SBRT）的范畴，只不过后二者具有疗程短、治疗范围广、影像引导速度快和运动器官动态追踪等优点。
▲图源：sunnybrook.ca
2.三维适形放疗（3D-CRT）
3D-CRT是指通过一系列不同权重，不同射野形状和大小，从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，它使得高剂量区在三维空间与靶区形状一致，同时降低靶区周边正常组织的剂量。
3.调强适形放射治疗（IMRT）
调强适形放射治疗（IMRT）是在3D-CRT的基础上发展起来的。与3D-CRT相比，IMRT能提高肿瘤内部接受放疗的剂量，减少正常组织接受照射的剂量，并可以降低某些副作用的风险，如头颈部放疗时减少对唾液腺的损伤；前列腺癌放疗可使病灶剂量由68Gy提高到81Gy，提高控制率的同时降低直肠反应；乳腺癌、肺癌放疗可避免放射性肺炎；胰腺癌、肝癌放疗可避免胃肠道损伤等。
目前，调强适形放射治疗将取代常规放疗技术，成为一种新的常规技术。
4.图像引导放疗（IGRT）
图像引导放疗技术（IGRT）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因素的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，大大的降低系统及摆位误差，使之能做到真正意义上的精确治疗。
5.质子重离子治疗
传统的放射治疗通过应用X射线或γ射线对肿瘤进行治疗，难免会导致治疗过程中损伤正常组织或细胞，造成一定的毒副作用，而质子重离子这类粒子，在被特定的加速设备加速到大约0.7倍光速后轰入人体，会产生“布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小。
▲图中绿色为质子线，红色为重离子线，紫色为x线，图源：日本QST医院
因此，与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子重离子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害最小，成为肿瘤放疗更安全的替代方案，具有更好的效果。
目前，质子重离子治疗的应用已经大幅增加，截止到2020年5月，根据PTCOG官网统计，全球共有98家已运营的质子重离子治疗中心，接受质子重离子治疗的患者数量已超过22万人。推荐阅读：2021年质子重离子治疗数据出炉，近30万患者接受质子重离子治疗
▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院
目前，放射治疗已经成为肿瘤治疗不可或缺的手段，以质子重离子治疗为代表的先进放疗技术应用也越来越广泛，为肿瘤患者带来了新的转机。但是，立体定向放射疗法（SBRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、质子重离子治疗等放疗手段都有其适应症要求，并不适合所有的肿瘤患者。
因此，肿瘤患者需要寻找权威的专家进行诊治，获得量身定制的治疗方案，从而进一步提高预后效果，延长生存期。
厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国、英国100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为肿瘤患者提供权威专家诊治，提高患者的预后效果。如希望了解更多肿瘤治疗的内容，可以联系厚朴方舟。
参考来源：
[1]Chandra RA, Keane FK, Voncken FEM, Thomas CR Jr. Contemporary radiotherapy: present and future. Lancet. 2021 Jul 10;398(10295):171-184. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00233-6. Epub 2021 Jun 21. PMID: 34166607.
[2]放疗技术与放射性肺损伤：高剂量小体积还是低剂量大体积？
[3]北京协和医院、放疗前沿
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