全方位改进，助力实现健康中国2030
全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究是对疾病、伤害和相关危险因素所致的死亡及伤残，进行全球及区域的综合性健康评价。柳叶刀子刊《柳叶刀·神经病学》（Lancet Neurology）近期刊登了GBD关于卒中疾病负担的最新研究报告，分析了全球204个国家/地区1990年-2019年的卒中疾 病数据[1]。
全球“大”数据，
卒中疾病负担重危险因素多
2019年，全球估计有1220万例卒中发病（95%UI 1100万–1360万），1.01亿人患病（0.932-1.11）；导致了1.43亿伤残调整生命年 (disability-adjusted life year，DALY)（1.33-1.53）和655万人死亡（600-702）（图1，图2）。卒中成为了全球第二大死亡原因，占总死亡人数的11.6%；全球导致死亡及伤残（DALYs）的第三大原因，占全球总DALYs的5.7%。所有卒中新发病例中的62.4%为缺血性卒中（ischemic stroke，IS）（763万例）。
图1 2019年全球卒中年龄标准化发病率
图2 2019年全球卒中相关年龄标准化DALYs
1990年-2019年间，卒中发病例数增加了70.0%，死亡人数增加了43.0%，导致的DALYs增加了32.0%。而卒中的年龄标化率呈下降趋势：年龄标化发病率降低了17.0%，年龄标化死亡率降低了36.0%，年龄标化DALYs率降低了36.0%。此外，卒中的发病有年轻化趋势，在70岁以下人群中，年龄特异性发病率增加了15.0%，患病率增加了22.0%。
报告指出，大多数的卒中负担（DALYs）可归因于19个危险因素。其中最主要的5个危险因素是高收缩压（占总DALYs的55.5%）、高BMI指数（24.3%）、高空腹血糖（20.2%）、环境颗粒物污染（20.1%）和吸烟（17.6%）。
第一“大”死因，
中国卒中疾病负担持续增高
据WHO统计数据显示[2-3]，至2019年，卒中是我国疾病致死和DALYs的第一大病因（图3，图4）。2019年卒中患病数（标化率）2876.02万人（1468.87/10万），死亡数218.92万人（127.25/10万），新发卒中病例中约有72%为缺血性卒中[4]。
图3 2019年中国疾病致死十大病因
图4 2019年中国致死及伤残（DALYs）十大原因
我国卒中呈现发病年轻化，男性高于女性，农村高于城市，缺血性卒中增多，出血性卒中降低等流行病学特点。94.3%的卒中发生与以下危险因素相关：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素[5]。
根据《中国心血管健康与疾病报告2020》[6]显示，2018 年1853家三级医院共计上报卒中入院患者3,010,204例，其中IS占81.9%；IS住院总费用为654.32亿元，扣除物价因素影响，自200 4年以来年均增长18.65%；次均住院费用为9409.64元，年均增长1.26%。
“高”风险“低”救治，
中国卒中疾病负担居高不下
■疾病因素
高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病是与卒中发生相关的重要疾病因素。我国卒中患者约有84%患有高血压，但流行病学研究表明我国高血压治疗率控制率低；我国房颤与卒中发病的相关性明显高于欧美国家，但房颤诊断率和抗凝治疗率不足[7]。
■非疾病因素
与卒中发病相关的非疾病因素包括人均寿命延长、老年人口增加，生活、工作节奏加快，压力增加，熬夜，烟酒嗜好人群增加等[7]。
■院前时间延误
国内一项研究对全国1955家医院2015年6月至2018年6月期间的560,447例急性缺血性脑卒中（AIS）患者的到院情况分析，仅69,841例（12.5%）经紧急医疗服务（EMS）转运；自行到院的患者发病至到院时间中位数为1300分钟，而经EMS到院为271分钟[8]。一大原因是患者或周围人不能识别卒中症状，并及时呼叫EMS；其次是院前漏诊、未能及时合理转运等原因。
■总体溶栓率低
据中国卒中中心联盟2018年数据，发病4.5 h内静脉溶栓率为24.2%（表1）[9]。我国CNSR-Ⅲ研究的数据显示，在具有静脉溶栓适应证的AIS患者中，发病4.5 h内静脉溶栓的比例为33.4% [10]。回顾性研究显示，年龄、溶栓前症状快速缓解、家属拒绝、超时间窗是未进行溶栓的主要原因[11-12]。
■康复不足
尽管中国脑卒中康复医院数量和康复床位数均有显著增长，但患者接受卒中后康复的水平仍相对不足。国家卒中登记Ⅱ发现仅59.4%的患者接受了康复评估[6]。
全方位改进，
助力实现健康中国2030
卒中难以治愈、容易复发且恢复缓慢，患者在结束院内急性期治疗后，还须持续付出大量时间、精力及金钱应对恢复期的医疗保健、自我照顾等需求，因此卒中患者的疾病负担将持续增加[13]。
我国作为脑卒中危险因素暴露水平较高的国家，应对高危人群进行早期干预，并通过 科学化筛查与规范化防控降低其发病率、复发率、致残率，进而减轻脑卒中给社会和家庭带来的负担[14]。2011年中国卒中预防项目委员会（CSPPC）成立，积极推动卒中预防和控制工作。为了缩短住院前的时间，CSPPC建立了卒中中心网络、卒中地图和卒中“绿色通道”，以创建三个1小时黄金救援圈[15]。
2015年中国卒中协会（CSA）启动了中国卒中中心联盟（CSCA），旨在建立一个持续的国家卒中登记系统，帮助医疗服务提供者根据公认的国家指南一致地开发卒中中心和治疗患者，并最终改善患者预后[16]。
小结
卒中已成为中国第一大死因，且呈现发病年轻化、缺血性卒中增多等流行病学特点，疾病负担持续增高。从公众教育，疾病预防，高危人群筛查管理，建设开发卒中中心，根据指南规范救治等全方位改进社会医疗服务体系，将改善患者预后，减少患者治疗负担，助力实现健康中国2030。
参考文献
[1]GBD2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke andits risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795-820.
[2]GlobalHealth Estimates 2020: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region,2000-2019. Geneva, World Health Organization; 2020.
[3]GlobalHealth Estimates 2020: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and byRegion, 2000-2019. Geneva, World Health Organization; 2020.
[4]吴琼,等.中国卒中及其亚型疾病负担和趋势研究[J].现代预防医学,2021,48(12):2113-2119.
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[7]LinX, et al. Exploring stroke risk and prevention in China: insights from anoutlier. Aging (Albany NY). 2021 Jun 4;13(11):15659-15673.
[8]GuHQ, et al. Chinese Stroke Center Alliance Investigators. Use of EmergencyMedical Services and Timely Treatment Among Ischemic Stroke. Stroke. 2019Apr;50(4):1013-1016.
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[10]王春娟,等.急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议[J].中国卒中杂志,2021,16(07):705-715.
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[15]ChaoBH, et al. Stroke prevention and control system in China: CSPPC-Stroke Program.Int J Stroke. 2021 Apr;16(3):265-272.
[16]WangYJ, et al. Chinese Stroke Center Alliance: a national effort to improvehealthcare quality for acute stroke and transient ischaemic attack: rationale,design and preliminary findings. Stroke Vasc Neurol. 2018 Sep 8;3(4):256-262.
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