四川大学华西医院杨庆教授心血管健康科普系列
01
有一则流传于医生间像是来源于真事的趣谈。
说有一位年轻女性，她早上出门时感觉到胸有点儿闷，但她着急上班，也没当回事，以为症状过会儿自己就能减轻。
但她后来发现症状不但没减轻，好像还有点喘不过气，甚至胸都有点痛。有些医学常识的她紧张了起来，想到家中有老人患冠心病，自己会不会是心肌梗死？
想到这种可能性，她猛地感觉呼吸更困难了些。事不宜迟，她立即请假让朋友把自己送到医院急诊科。
一堆常规检查后，医生发现这位已经躺着吸上氧气的“病人”怎么也不像是冠心病患者（因为年轻，心电图等各种检查也显示正常）。
他再次详细询问病人起病经过，终于发现患者胸痛的真正原因：哪是什么冠心病，而是因为她今天穿了一件过小的新内衣！
02
初听这个故事的人可能会对姑娘的大条和戏剧性的结果付之一笑。也有人会指责她错误地把“胸痛”当作冠心病，除了造成不必要的惊慌和时间经济损失外，也是对医疗资源的一种浪费（毕竟她这张床位完全可能用来救一位真正心肌梗死的病人）。
事实上，这位女性对胸痛的警觉和立即就医的做法是十分正确的。
很多初发冠心病的人第一次胸痛时，会表现的无比“镇静”，通常的操作步骤为“一忍二吃三观察”：先忍一忍，再吃点儿止痛药，观察观察病情发展。结果造成原本可以拯救的心肌缺血梗死，甚至危及生命。
曾听闻学生收入一急性心肌梗死病人，发作时间已超过10小时。病人晚间凌晨时分突然大汗淋漓、胸口疼痛，考虑到天色已晚，去医院不便，他没有叫醒同住的子女。而是选择观察一下，吃点止痛片硬扛了一整夜。
第二天早上子女叫他起床，发现不对劲（人已意识不清），才送往医院。他的子女最先将病人送往县医院，急诊医生检查后立即让他们转至上级医院。一番折腾下来，等病人送到学生手上时，心肌大面积坏死，学生已回天乏术。
很多人所缺乏的，就是关于胸痛的基本知识。为什么会胸痛？胸痛原因有哪些？哪些胸痛需要警惕？
03
首先，引起胸痛的病因有什么呢？
除了我们熟悉的心血管系统疾病之外，呼吸系统疾病（如肺炎、肺癌）、胸壁病变（如肋软骨炎等）甚至消化系统疾病（如食管癌等）都可以引起胸痛。
而这众多胸痛病因是要分轻重缓急的。
有的胸痛不急于这一时半会儿，比如胸壁的感染、炎症和神经痛等，只需及时就诊，遵循医嘱即可。即便像肺癌、食管癌这类严重疾病，也需要有步骤地规范治疗。
可是有的胸痛非常紧急，争分夺秒，比如急性胸痛“夺命四兄弟”：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸，这几个是可致命的！应当立即就医，拖延不得！
老大：主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection AD）是一种极危险的疾病，指主动脉内膜和中层弹力膜撕裂，血液经内膜破口进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或多个破口与主动脉真腔相交通。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症, 如不及时诊治, 48 h死亡率可达50%。
主动脉夹层发生的首推诱因为高血压，70%～90%的主动脉夹层患者合并高血压。所以对于高血压患者要做好高血压的防控，注意规律服用降压药物并监测血压。
一旦出现突发性胸背部撕裂样疼痛现象的病人，需立即卧床制动，联系救护车，紧急送入医院就医，以免发生更大危险。
老二：张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
发生张力性气胸在临床上会表现为极度的呼吸困难，烦躁，大汗淋漓，发热等，甚至发生意识障碍。
张力性气胸死亡率高，是可迅速致死的危急重症。它的最佳急救处理是立即排气，降低胸膜腔内压力。这需要专业设备和医务人员操作，需立即送医，切勿耽误。
老三：肺栓塞
肺栓塞，亦称肺血栓栓塞，是由于栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是空气、脂肪、羊水。肺栓塞往往起病急，发展快，短期死亡风险很高，属于临床急危重症，必须紧急处理。
患者如果发生肺栓塞，会感到呼吸困难、咳嗽、突发胸痛（咳嗽时胸痛加重）。如果病情严重，患者胸骨后会感到剧烈挤压痛。疼痛会向肩部和胸部扩散，酷似心绞痛。
老四：急性心肌梗死
急性心肌梗死绝大部分由冠心病引起。
冠状动脉是给心脏供血的血管，血脂增高沉积于动脉内膜形成脂质斑块，随着斑块长大，患者活动后就会相对缺血，出现暂时心绞痛，患者在休息或服药后症状就会有所缓解。
但一旦斑块突然破裂导致血栓形成，堵塞血管，心肌缺血缺氧梗死，病人会持续心绞痛，若不及时送医，病人可能有生命危险。
尾
说到这里，有人会问：杨老师，我怎么知道胸痛是属于“不急于这一时半会儿的”，还是属于“夺命四兄弟”？
一般来说，患者自己就可以大概区分出疾病的轻重来。
举个例子，胸壁的感染中的带状疱疹就可以造成难忍的胸痛。但是患者能看到自己胸部对应部位有米粒至绿豆大的成带状排列的疱疹，尽管可能痛得脚趾拇抓起，但也不会致命。
又比如患者如果出现典型的心绞痛，会表现为胸前的压榨性疼痛，甚至会使人产生一种濒死感。患者自然知道这非同小可，会提高警惕。
如果实在无法区分，也不要紧。保险起见，建议立即就医。是的，这个决定可能是虚惊一场、费钱费力，但也可能会因为这个决定捡回一条命。
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