妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素。生活中大家普遍认为，剖宫产相比自然分娩，对盆底功能的损伤会较小，那么今天就来探讨一下，顺产和剖宫产，哪种方式更容易导致盆底松弛？
首先需要明确一个问题，是不是剖宫产就不会出现阴道松弛、尿失禁等一系列的盆底功能障碍性疾病？
答案当然是否定的！
剖宫产也会出现盆底问题！
妊娠期间，随妊娠月份增加，子宫增大，腹腔压力长时间增加，会导致盆底组织出现一定程度的损伤与松弛现象。此外，在妊娠期，产妇的雌孕激素水平会发生巨大变化，影响到盆腔结缔组织胶原蛋白代谢，从而削弱盆底结构的支持作用；
但由于盆底功能不仅是在分娩过程中会受到影响，在妊娠期间也会造成极大损伤，所以无论采取何种分娩方式，产后盆底功能会出现不同程度的损伤。
分娩方式分为阴道分娩与剖宫产两种，且因每位产妇个体差异不同，自然分娩也会存在差异，部分患者存在阴道水肿、弹性差、会阴体过长或过短等因素，为保证母婴的安全正常会考虑侧切。小部分产妇分娩第二产程过长，胎头长时间挤压撕裂盆底肌肉，相比产程顺利的产妇，对于盆底功能的损伤较大。
所以很多人认为，剖宫产相比自然分娩，盆底功能损伤较小，但是临床上对此存在一定的分歧。
近期发表在 JAMA《美国医学会杂志》的一项研究中指出 ：盆底肌功能失调和分娩方式相关。和经阴道分娩相比，剖宫产发生压力性尿失禁，膀胱过度活动症以及盆腔器官脱垂风险较低。
这项研究是迄今为止关于盆底疾病流行病学为期最长的队列研究，主要探索了女性产后10-20年发生盆底功能障碍的风险是否和分娩方式相关。
研究的主要结论包括：
▶ 和经阴道分娩相比，剖宫产发生压力性尿失禁，膀胱过度活动症以及盆腔器官脱垂风险较低；
▶ 阴道手术助产增加大便失禁和盆腔器官脱垂的风险；
▶ 不论分娩方式如何，生殖道裂孔高度越大发生盆腔器官脱垂的风险越高。
研究方法：
该团队自 2008 年开始从社区医院招募距离分娩首胎已经 5-10 年的经产妇（15< 年龄<50）。早产，前置胎盘，胎盘早剥，多胎妊娠，胎儿先天异常或死产及既往子宫肌瘤剔除术的产妇不纳入分析，最后共筛选出 1528 名经产妇。并进行长达 9 年的随访，10 年后整理结果汇总成文。
研究主要就剖宫产，顺产和阴道手术助产三组进行对比分析，首要结决指标为以下四项：
1. 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）：腹压增加时漏尿；
2. 膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）：尿急尿频；
3. 肛门失禁（anal incontinence，AI）：不能控制的排便，排气；
4. 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）
使用 EPIQ 网络问卷形式收集 SUI，OAB 和 AI 评分结果，通过妇科检查记录 POP-Q 评分。
结果：中期随访 5.1 年时发现膀胱过度活动症，压力性尿失禁，盆腔器官脱垂和肛门失禁的发生率分别为 7.7%，9.0%，10.0% 和 11.0%。不仅如此，进一步行组间对比发现，和阴道顺产相比，剖宫产术后发生 SUI，OAB，POP 需要更长时间，而阴道手术助产后更容易发生 OAB 和 POP。
各组盆底障碍性疾病时间比：
另外，调整后风险比分析显示，对于剖宫产而言，SUI，OAB，POP 发病率降低，aHR 分别为 0.46，0.51，0.28。而阴道手术助产（产钳或胎头吸引器）显著增加肛门失禁（aHR = 1·75）和盆腔器官脱垂的风险（aHR = 1·88）。
如下图所示，对于各型盆底障碍而言，剖宫产组最低，风险最高的是阴道手术助产组。而且各种盆底障碍的病情进展情况随着时间的延长各有不同。
压力性尿失禁于产后数年内骤增出现，并于产后 5 年内达到峰值，而随着产后时间的延长，各组间压力性尿失禁，膀胱过度活动症和肛门失禁发生率差异减小。而盆腔器官脱垂则不同，主要发病高峰是产后 20 年以后，且随着时间的延长，各组盆腔器官脱垂发生率间的差异持续存在。
不仅如此，本研究还指出，生殖道裂孔高度（genital hiatus size，gh，尿道外口到阴唇后联合中点的距离）和这四类盆底障碍均有相关性，尤其和盆腔器官脱垂相关。而且不论分娩方式如何，生殖道裂孔高度越大，盆底障碍发生率越高。对比 gh = 3 cm 和 gh ≥ 3.5 cm，剖宫产、阴道顺产和阴道手术助产的 POP 调整后风险比分别为 2.7 VS 8，3 VS 10.4 和 4.5 VS 9.8。
但是此研究也存在一定的局限性：样本量并不算大，不足以详细研究其他风险因素和盆底疾病的相关性，其次，数据来自单一中心，外延推广至其他产妇群体尚有难度。
所以，也无需过度解读此研究结果，作为普通产妇，需要做的就是在产后 42 天去门诊进行复查，若是出现了盆底功能障碍性疾病也不必太过惊慌，解决盆底健康问题有了更加安全有效便捷的新方法--AI温控射频技术。
RF（射频）是一种高频交流变化电磁波，作用人体时，会引起靶组织中的电子、离子定向或涡旋运动以及极性分子的高频振动产生热效应，达到治疗目的。
射频的治疗原理：
1、激活成纤维细胞分泌胶原蛋白，改善韧带及筋膜的弹性和强度；
2、促进治疗区域小神经、小血管的新生，促进血液循环，同时改善细胞功能和组织代谢功能；
3、作用于阴道壁，可使粘膜褶皱增多，促进糖原分泌，阴道乳酸杆菌将糖原分解为乳酸，从而改善阴道内环境。
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