作者 | 覃幸开
单位 | 来宾市人民医院检验科
[前 言]
调皮一下，这篇文章，一定是众多蛲虫文章里第一篇用粪便仪器找到虫卵的。粪便仪器怎么能找到虫卵？你想知道么？
[案例经过]
2020年12月5日下午，一位中年妇女，来到体液室窗口，询问：“医生，这个粪便是昨天下午留的，已经过去一整天了，能帮我看看么？”
笔者其实很想拒绝的，留了一整天的大便，怎么能用，看着阿姨恳求的眼神，也就不好推脱，反正也就编号，上机，并不是什么难事。
在查看仪器拍照图片时，惊喜出现了，仪器居然报警提示找到蛲虫卵，如下图。
双层卵壳，表面光滑，卵核两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，典型的蛲虫卵形态特征。
患者为5岁的小女孩，审核报告后，笔者联系了患者的父亲。患者父亲自诉，小孩有屁股瘙痒的症状，晚上睡觉时有翻来覆去，为了明确诊断，才到我院就诊。
结合仪器拍照图片及患者临床症状，蛲虫感染诊断明确。
[案例分析]
蛲虫生活史要点：人是其唯一宿主，成虫寄生于人体盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时，也可到达胃和食管等处。
雌虫常在夜间当人入睡后，移行至肛周皮肤产卵，虫卵排出6小时后即可发育为感染期卵，从吞入感染期卵至虫体发育成熟需15～43天。
雌雄交配后，雄虫多即死亡，雌虫排卵后大多死亡，雌虫寿命约为14～28天，最长为93～101天，但一般不超过2个月[1]。
虫卵形态鉴别要点：大小为（50～60）μm×（20～30）μm，半椭圆形，不对称，一侧扁平，一侧稍凸，呈柿核型，壳厚，玻璃状无色透明。
成虫形状鉴别要点：细小、乳白色，呈线头状，虫体角皮具有横纹，头端角皮膨大，形成头翼，咽管末端膨大呈球形。
致病：成虫在肛门周围产卵引起肛周及会阴部皮肤瘙痒及继发炎症，患者常有烦躁不安、夜惊、失眠、食欲减退等症状。蛲虫异位寄生可引起阴道炎、输卵管炎和子宫内膜炎等。
诊断：透明胶带肛拭法、塑料薄膜胶带纸套封法，两种方法应在清晨便前进行。另外在肛门周围或粪便内检获成虫或虫卵也可确诊。笔者比较推崇最后一种方法。
流行：遍布全球，城市高于农村，儿童高于成人，儿童感染率在10.28%[2]左右，5～7岁感染率最高，随着时代进步，感染率日趋下降。
防治及治疗：养成良好卫生习惯，搞好室内环境卫生，有组织进行集体性反复查治，药物驱虫治疗。
粪便仪器能否提高寄生虫卵的检出率，这一定是检验人员关心的话题，而本例标本仪器能找到蛲虫卵，是偶然还是必然？
国内有文献研究[3]，全自动粪便分析仪FA160检测虫卵的灵敏度、特异度和准确度分别达到85.71%、99.78%和99.74%。
另外一篇文献报道[4]，全自动粪便分析仪AVE-562检测虫卵灵敏度、特异度和准确度分别到达72.00%、99.73%和99.50%。
数据挺好看，但是两篇文章在寄生虫卵这一块篇幅很少，虫卵亦没有定性到哪一类，个人认为参考价值有限。
笔者2018年2月份使用老一代粪便分析仪至今，说实话，其寄生虫卵的检出率和路边摊的刮刮乐差不了多少，全靠运气。
但这并不代表，粪便仪器在寄生虫卵检出率方面不行，通过不断的研发和虫卵识别系统的完善，市面上最新的粪便分析仪，寄生虫卵的检出率对比老一代仪器已经显著提高。
笔者目前使用老一代粪便分析仪的升级款，通过几个月的对比，肝吸虫卵的检出率达到或超过人工涂片镜检（1张片）。
简述一下目前粪便仪器检测寄生虫卵的原理。各种型号的粪便仪器检测寄生虫卵的原理都差不多，只是前处理环节差异较大，各个厂家粪便分析仪都有自己的采样管和特色的搅拌系统。
仪器通过拍照智能识别异常成分，并对镜下可疑成分通过高倍镜拍照并与仪器识别系统数据库比对，如果高度怀疑，系统会提示虫卵可疑报警。
笔者所用的粪便分析仪，低倍镜拍照100张图片，可疑成分通过高倍镜再次识别（这一步骤老一代仪器没有），此步骤可以排除绝大部分假阳性报警。
当异常成分与数据库图像比对高度怀疑，系统提示相应虫卵报警。检验工作者只要对着仪器拍照图片判断是否为寄生虫卵即可审核报告。
如果粪便分析仪的前处理环节做得足够好，在通过浓集，去除粪渣，显微镜下拍摄的图片清晰，检验工作者可通过图片判断是否为寄生虫卵。另外一个重要环节，寄生虫卵数据库足够强大。通过这一套系统，必定可以提高寄生虫卵检出率。
[总 结]
粪便检查从手工检测进步到仪器检测是必然趋势，无论从粪便检测标准化、规范化、信息化、质量管理、检测效率上都需要检测手段的自动化，我们迫切希望，粪便仪器能早日代替手工镜检，解放生产力。
【参考文献】
[1] 许隆祺主编。图说寄生虫学与寄生虫病[M].北京：北京科学技术出版社，2016:993.
[2]黄继磊,张米禛,朱慧慧,诸廷俊,周长海,钱门宝,陈颖丹.2016–2018年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J].中国血吸虫病防治杂志,2020,32(01):54-59.
[3]林馥嘉,欧财文,林海标,胡珺,庞鑫,彭玉连,潘婉仪.FA160粪便分析仪检测性能评价及潜血阳性质控品的制备[J].广东医学,2019,40(8):1058-1063.
[4]鲍蕴文,顾孔珍,徐克前.AVE-562全自动粪便分析仪的临床应用评价[J].检验医学,2018,33(2):152-155.
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
欢迎关注
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
