随着医疗技术的进步发展，微创技术发挥着越来越重要的作用。近日，北京友谊医院骨科中心脊柱外科杨雍、费琦主任团队完成医院首例UBE技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique，单侧双通道脊柱内镜技术）下腰椎间盘髓核摘除术，为一例腰椎间盘突出症患者解除了痛苦。本次UBE技术的成功开展，填补了北京友谊医院该项技术的空白，对推动医院微创脊柱外科技术的全面发展具有重要意义。
自去年初开始，38岁的张女士时常会感受到右腿放射性疼痛。近两个月，症状进一步加重，剧烈的痛感让张女士寸步难行，严重影响了她的日常生活与工作。
12月初，张女士来到北京友谊医院就诊。神经学查体显示，张女士右侧直腿抬高30度阳性，加强试验阳性；右足背外侧针刺觉减退；双下肢肌力正常；右侧跟腱反射未引出。影像学检查提示右侧腰5骶1椎间盘突出。患者症状、体征与影像学表现相符，腰椎间盘突出症诊断明确。
术前影像学资料
结合患者情况，北京友谊医院骨科中心脊柱外科杨雍、费琦主任团队决定舍弃传统手术方案，为患者实施UBE 技术下腰椎间盘髓核摘除术，这也是UBE技术在北京友谊医院的首次应用。
术前，治疗团队为张女士设计了严密的手术方案，进行了充分地准备，主任医师李东、副主任医师孟海详细询问了患者病史并做了细致的体格检查。12月9日，张女士接受了UBE手术治疗。术中采用全麻，俯卧位。治疗团队首先进行精确的体表定位，在椎旁1.5cm、目标椎间隙上下各做1个1cm左右的手术切口，分别用于插入观察内镜和手术器械。在内镜辅助下，利用射频处理软组织，显露病变椎间隙周围解剖结构。利用磨钻磨除临近椎板上下缘及关节突内缘，显露黄韧带止点，咬除黄韧带暴露硬膜及神经根外缘。随后，使用神经拉钩保护神经根并将其拉向内侧，暴露椎间盘。椎管内射频处理椎间盘表面血管，尖刀环形切开纤维环后利用髓核钳切除切除突出椎间盘组织，并进一步伸入椎间隙切除残存髓核组织，完成手术。
整个手术过程顺利，术后张女士即刻感到下肢疼痛症状明显缓解，二天就能离床活动，术后第3天即顺利出院，取得了满意的治疗效果。
什么是UBE技术？
对于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，传统的手术方法需要做3-5cm左右的手术切口，且需要完整剥离椎旁肌方可显露手术部位。UBE 技术即单侧双通道内镜技术，是近年新出现的一种脊柱微创技术。与传统开放性腰椎间盘切除术不同，该技术无需广泛剥离椎旁肌，对软组织的损伤很小。术中仅需做两个1cm左右的手术切口，一个切口为观察通道，插入观察用的内镜；另一个切口为器械操作通道，可插入传统脊柱外科手术器械进行操作。
相对于单通道的脊柱内镜技术，该项技术在保证微创效果的同时，由于可使用传统脊柱手术器械，因此手术效率更高，更符合脊柱外科医生的操作习惯，学习曲线更低。由于手术是在水介质中操作，因此视野更为清晰，安全性更高。目前UBE技术主要用于腰椎减压及融合术，同时也适用于各种颈椎、胸椎和腰椎的退变性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、颈椎病等。
本例手术的成功实施，标志着北京友谊医院脊柱外科在脊柱微创领域方面得到进一步的扩展。目前北京友谊医院脊柱外科在杨雍主任带领下，已可为腰椎疾患患者提供包括保守治疗、经皮穿刺椎体成形术、椎间孔镜下（经椎间孔入路和经椎板间入路）腰椎间盘切除及融合术、显微镜辅助微创通道下腰椎减压固定融合术、小切口辅助腰椎侧方入路减压融合术在内的多种微创手术方法。随着手术技术的改进和经验的积累，友谊医院骨科中心将为更多的受脊柱疾患困扰的患者提供更为安全、微创、快捷、有效的解决方案。
作者：北京友谊医院骨科中心 主任医师 李想
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