前段时间，浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心季峰主任医师和一条“小狗”杠上了，怎么回事？
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食物“难以下咽”原来是TA在暗戳戳作祟
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绍兴人小夏（化名）今年34岁，一直是个壮小伙，他身材健硕，精神头特别足。就在一年前，小夏逐渐感到身体的异样，每次吃东西，都会有哽咽感，弄得自己很不舒服。
小夏仗着自己年轻、身体好，并没有将这种“怪事”放在心上。“谁又没点小毛病呢？又不疼不痒，搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直这样安慰自己。
然而，就在上个月，他不得不到当地医院就诊了。因为最近这段时间，他的哽咽感明显加重，已经食难下咽、寝食难安了。“什么刀切、米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭、牛奶都觉得难受！”小夏说，因为持续的进食困难，他短短几个月内一下子减重十多斤。“想吃也不能吃，谁能知道我饿得有多难受！”
6月20日，当地医院对小夏进行了肺部CT检查，提示“食道下段占位性病变”，出于慎重考虑，医生建议他到大医院进一步确诊治疗。
“食管里有一个巨大的不规则肿物！”小夏先到省内某三甲医院的胸外科就诊，诊断结果印证了当地医院的检查，医生说必须要“开胸”才能彻底切除这个庞然大物，“一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕，像蜈蚣一样，我心里难过极了！”犹豫再三的小夏多方打听，得知浙江大学医学院附属第一医院消化内科有不用开胸、同样也能切除食管肿物的高超技术，决定抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再试试看。
7月上旬，在家人的陪同下，小夏慕名来到浙大一院消化内科就诊。消化内镜中心主任季峰主任医师对其进行了详细问诊，并亲自超声胃镜检查，发现小夏的食管中下段及贲门见腊肠样巨大黏膜下隆起，几乎环绕食管全周，由于肿瘤太大，粘膜表面可见细小静脉曲张，贲门处粘膜明显粗糙增厚，考虑是食管中下段跨贲门“巨大平滑肌瘤”，他随后被收治入院。
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这么大的病变！切除不易、取出更难
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“这么大的病变，位置又很深！”季峰主任介绍，小夏这个食管中下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤，与主动脉紧贴、一路延续至胃底贲门，选择传统外科手术难度大、时间长，病人的创口大、恢复慢、治疗费用也高，甚至出现难以恢复的并发症。
小夏正值盛年，由于他的病变位置横跨贲门，如果进行开胸手术，要切除他大部分的食道和全部贲门，把一部分胃和残存的食管直接连接起来。切掉了患者的 “贲门”，相当于把食管和胃之间的“一扇门”破坏了，胃酸不受控制地返流，将会把整个食管腐蚀掉导致反流性食管炎，显著影响患者的生活质量，如果愈合过度又会引起胃食管吻合口狭窄导致吞咽困难，同样影响患者的生存状态。
使用内镜开展手术，上述难题会迎刃而解。综合小夏食管肿瘤的大小、位置等因素，季峰主任建议采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为小夏切除肿瘤。
简单地说，这种新的内镜微创治疗技术，就像“鼹鼠钻地打洞一般”在内镜的引导下，用特殊刀具在瘤体上方3~5 cm 处切开黏膜，然后开通黏膜下隧道进行肿瘤充分分离并切除，最后通过金属夹进行切开黏膜闭合。
“切口被封住，整个食管的黏膜面还是完整的。”季峰主任向小夏解释，这种内镜下肿物剥离的手术，能保持消化道的完整性，避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌层间的空间进行精确操作，是超高难度的手术技术，目前国内只有浙大一院等少数三甲医院能够开展。
据悉，浙大一院消化内科每年运用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为患者切除食管肿瘤至少60余例，一般0.5~2个小时即可完成手术。
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70分钟像鼹鼠挖隧道般巧妙切除肿瘤
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7月14日下午5点，手术准时开始，季峰主任通过内镜操作，从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口”，由于瘤体大显得操作空间极其狭小，在他的操作下，整个“打隧道”的过程行云流水、一气呵成。
由于瘤体巨大并且不规则，与粘膜黏连明显，又长在食管肌层的深部，部分与主动脉紧贴，剥离难度大，出血风险高……整个剥离过程就像是“虎口拔牙”一样步步惊心，手术室内鸦雀无声，只有麻醉机的嘀嗒声不间断响起。
季峰主任 医院供图
70分钟！被一次性完整剥离出的巨大瘤体艰难取出后，发现瘤体竟然形似一条“小狗”——它长9厘米、高6厘米。这场“刀尖上的舞蹈”，患者没有任何出血，内镜下关闭隧道入口后，没有肉眼可见的一丝创口。
手术后，从麻醉中苏醒过来的小夏被问及有什么不舒服时，他摇摇头：“就像睡了一觉！”术后第二天，他就恢复了自主进食，第三天就顺利出院了。
季峰主任介绍，在食道的内镜微创治疗中，内镜不仅可以切除早期癌症、癌前病变、还可切除大部分的黏膜下肿瘤（主要包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤等），对于不同的病变，可以采用圈套切除、黏膜下剥离术、隧道内肿瘤切除术及全层切除术等多种方法，以保证手术的安全和有效。目前，浙大一院开展的该类型手术恢复快、无疤痕、费用较低，技术水平处于国际领先。
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这种肿瘤，虽然良性仍要警惕
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“平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤，但像小夏这种最长直径达到9厘米的巨大平滑肌瘤，临床上较为少见。”季峰主任介绍，食管平滑肌瘤多见于中年男性，患者发病大多是因为基因缺陷，与饮食的关系不大。肿瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性，它起源于食管壁肌层，向食管腔外缓慢生长，有完整的包膜，包绕长段食管。
据了解，食管良性肿瘤较为少见，在食管肿瘤中仅占1%。在食管良性肿瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。
季峰主任说，在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤则有所不同。食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，会压迫周围重要器官，并具有一定的恶变倾向。因此，如果肿瘤直径超过2cm，并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必须接受手术治疗。
食管肿瘤早期症状有哪些？专家介绍，如果有以下3种情况要特别警惕、尽早就医：
食物“难以下咽”，吞咽时总感觉梗噎或食物通过缓慢；
咽喉部会经常无知觉的出现干燥和紧缩感，有些患者会出现轻微的疼痛感；
胸骨后感觉闷胀、疼痛，吞咽时疼痛变得明显，吞咽下去后症状又减轻或消失。
记者 金晶
通讯员 王蕊 江晨
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