尺神经——“肘管综合症”与“麻筋”，尺神经在哪里最易卡压？

文章授权转载自“断层说”

作者：段佳强

“麻筋”是个啥

那是每个人对

”触电般的感觉“的最初体验

也是每个人与”神经“系统的最初邂逅

这个一碰就“跳”的“麻筋”

如果你细细品味的话

会发现——这种“触电般的感觉”

总是沿着手臂内侧，直达无名指和小指

其实，这也刚好对应了我们今天要说的

——尺神经

尺神经从哪里来

尺神经

与桡神经和正中神经一样

同属于臂丛神经

来源于

C7、C8、T1的神经纤维

在此补充一点问题

很多朋友之前提问

“为嘛颈椎有7个

神经却总提到C8？”

不应该到C7就没了吗

在此答复

▼▼▼▼

颈神经共有8对；
第1～7分别都在相应椎体上方的椎间孔穿出椎管；
第8对颈神经（也即C8）在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管；

尺神经的“穿山甲”之路

同样在腋部合成之后

继续下行

开启自己的“穿山甲”之路

先穿胸小肌下缘

和腋动、静脉几个好基友一起下行

至臂上部，位于肱动脉内侧

在喙肱肌止点处，与尺侧上副动脉伴行

不忘“穿山甲”本性

先穿上臂内侧肌间隔

又穿Struthers弓

然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧

于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间

经内上髁后下侧的尺神经沟

肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间

就是我们经常无意间碰到的

“麻筋”位置

到了前臂，还不老实

“穿山甲”本性难移

继续穿尺侧腕屈肌两头之间

沿前臂内侧下降

在前臂上半部，位于指深屈肌的表面

被尺侧腕屈肌遮蔽

下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧

仅被皮肤及固有筋膜覆盖

继而，再穿过腕掌侧韧带的深面

在腕横韧带的浅面，经豌豆骨桡侧进入手掌

分为掌深支及掌浅支

尺神经的分支

1.关节支：经肘关节时，发2-3细支，至肘关节。

2.肌支：在前臂上部，近肘关节处，分出两肌支，一支至尺侧腕屈肌，另一支至指深屈肌尺侧半。

3.掌皮支：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧下降，穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。

4.手背支：在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分成五支指背神经，分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤（中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布，但这种分布不是绝对的，有时可出现变异）。

5.浅支：主要由感觉神经构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤（其分布区域可有变异）。

6.深支：主要由运动纤维组成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。

7.血管支：尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及掌动脉。

尺神经卡压的症状

1.最简易

▼▼▼▼

从尺神经的名字

其实就不难推断出主要是尺侧会出现症状

结合上述手部皮支的分布区域

主要也是在

手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失

2.最有趣

▼▼▼▼

不能比“OK“

原因是拇指内收肌瘫痪

不能稳定拇指掌指关节所致

（故在怀疑尺神经损伤时，可以直接嘱其做“OK”手势，

看是否可以完美“OK”）

3.最典型

▼▼▼▼

“爪形手”

由于手内肌广泛瘫痪

（小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌

拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪）

形成典型的——“爪形手”

4.最混淆

▼▼▼▼

全手麻

通过我们对几条神经的讲解

可以得知，每条神经支配的区域

基本井水不犯河水

虽然偶有变异，但总体相安无事

但是，如果有一种人，是

“全手麻”

则应该考虑什么呢

所有神经都损伤？

不尽然，还有一种情况

也是尺神经损伤

回看尺神经分支我们会发现

所有的手部骨间肌

都是尺神经支配的

所以

尺神经受伤时

骨间肌出现支配障碍

也会出现类似“全手麻”的情况

此时，也要考虑尺神经

尺神经在哪卡压在哪治

刚才一路说到

尺神经的行进过程

其实就是穿山甲一路穿山越岭的过程

而在“穿过”诸多特殊结构时

人在河边走，难免不湿鞋

神经桥下过，难免不被卡

这个桥——其实就是许多肌肉筋膜腱膜

或者骨骼形成的“孔窍”性结构

1.Struthers弓

▼▼▼▼

起于肱三头肌内侧头

止于内侧肌间隔增厚的筋膜带

并不是人人都有，大概三成的人没有此结构

大致位于肱骨内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm

像一组桥梁斜行从尺神经表面经过

其前界为臂内侧肌间隔

外界为肱三头肌内侧头的深部纤维

在肱骨内上髁上方8厘米左右

（身高臂展不同）

进行手法或针刺治疗即可

（图示为喙肱肌手法，在进行尺神经康复时，

找到肱骨内上髁8厘米刺激明显处进行手法等治疗即可）

内侧肌间隔和肱三头肌

尤其内侧头也可一并松解

2.肘管

▼▼▼▼

是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织

及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头

之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）

和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管

其前壁为肱骨内上髁

外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带

内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁

之间的筋膜组织及弓状韧带

在附近进行手法或其他操作均可

3.腕尺管/Guyon管

▼▼▼▼

位于小鱼际区的近端

是豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙

尺神经从中经过，可造成卡压

穴位联系

神门穴

▼▼▼▼

神门穴；
定位：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；
解剖：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，深层为指深屈肌；有尺动静脉通过；布有前臂内侧皮神经，尺侧为尺神经。
一般直刺0.3~0.5寸。现代常用于腕部疾病和心与神志病症。

平常也可嘱患者自行按摩

缓解相关问题

▼▼▼▼

综上

尺神经的卡压

也有和桡神经、正中神经

一样的如斜角肌、胸小肌等

类似于臂丛卡压的“公式样肌肉”

而其他部位

我们也可以从结构特点出发

配合传统手法，解剖康复

以及穴位分布的针刺

都可以根据疾病发生的机理

利用我们手上的工具

加以干预，进行治疗

改善患者的生活质量

以上。

后续还会有更多干货讲解，

欢迎大家骚扰幽默风趣的段老师~

“断层说”——中医康复，

只做有趣有料有情调的干货

责编：予梦

培训提升