治疗乳腺增生的专病专方

张震（1928年11月—2023年6月19日），汉族，云南昆明人，中医证候学专家、中国中医科学院学部委员、国医大师，该方是张震教授治疗乳腺增生的专病专方。

疏调消核汤

（1）组成

柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，枳实10g，杭芍12g，白术10g，茯苓15g，山药20g，淫羊藿15g，夏枯草10g，橘核 8 g，昆布10g，刺蒺藜10g，浙贝母12g，漏芦10g，薄荷 6 g，生甘草6g。

（2）功效主治

补肾健脾调冲任，理气散结消乳癖。

（3）主治

乳癖（乳腺良性增生）。

（4）方解：

按本草药理与方剂组成之原则，柴胡苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发、宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳、疏解肝郁、调畅气机，在方中属于领衔地位，是为疏调消核汤之“君药”。

香附甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅，《本草纲目》称其为“气病之总司，女科之主帅”。

郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，性寒又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机；又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆。香附与郁金互相配伍，能协同增效。

淫羊藿辛甘温，入肝肾经，药性和缓，温而不燥，是温补肾阳、益精填髓之妙品，且可壮腰膝、祛风湿。白术甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。

山药性味甘平，既能补脾养肝，又可益肾固精，与淫羊藿同用，可强化先后天之本而顾护脾肾。因此，香附、郁金、白术、山药、淫羊藿共为方中之“臣药”。

丹参味苦微寒，主入肝经血分，有活血祛瘀、通络调经、清心除烦等功效。川芎性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁，张介宾谓“其性善散，又走肝经，气中之血药也……故能……破瘀蓄，通血脉，解结气”。

枳实味苦、性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中、除胀消满。枳实与柴胡配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降，各得其位。

白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”，更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。

茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。

夏枯草味辛苦性寒，能清肝泻火，散郁消结，对于肝气郁积所致之癥瘕结节均可消散。

橘核气味芳香而温，入足厥阴肝经，功能理气散结止痛。昆布为食药两用之品，有消痰软坚散结作用。

刺蒺藜能疏肝解郁，治乳闭不通，缓解胸胁胀痛不舒。浙贝母可清热化痰，开郁散结消核。

漏芦苦寒，能清热解毒，行血消肿，与浙贝母配伍，能增强消散妇女乳房痰瘀互结之包块的效用。

（5）用法用量：

温水浸泡1小时，文火煎沸40分钟，饭后温服，每日3次，每次200ml，每剂2天。

（6）注意事项：

本方治疗乳癖疗效较好，未发现明显毒副作用，临床使用时应饭后30分钟服药，忌食油腻生冷食物。

（7）临床运用：

治疗法则宜以补肾健脾、调冲任扶其本，行气活血、消痰化瘀、软坚散结治其标，而疏调气机应贯穿始终。疏调消核汤在一定程度上涵盖了上述治则。

若欲加强软坚散结、破瘀消癥之作用，则可选加三棱、莪术、海藻（去甘草）、甲珠、皂角刺等。

利用三棱之长于破血，莪术之善于破气，二者相配则可增强行气活血、化积消结止痛之效。

昆布与海藻为伍能加强清热化痰、散结软坚之作用，对于肝郁化火，炼液成痰，痰凝为患之包块消散尤为相宜。

穿山甲活血消癥，配以善于攻散之皂角刺，则可通行经络，直达病所，消散结节。

夹瘀血轻证者，泽兰为首选之品，祛瘀化积，且可调畅月经，其性和缓，行气不峻、活血不猛。

瘀血较重者，酌加桃仁、红花，使活血通经、消肿散结之作用更强。红花可祛全身之血滞，桃仁可逐局部之瘀血。

乳房属于足阳明胃经循行区域，若再加白芷作为引经导向之药，以乳房为靶点，则效果更佳。

兼有脾虚现象者，可加薏苡仁等，以杜绝痰源，亦是治本之举。

出现腰膝酸软、脱发、耳鸣等肾虚之象者，可加桑寄生、女贞子、墨旱莲等清补之品。

（8）病案举例：

贾某，女，26岁，2010年11月11日初诊。

主诉：双乳胀痛加重3天。

病史：自诉近2年来，每当月经将至，则感乳房胀痛，时轻时重，轻时隐隐作痛，重时穿衣走路都感疼痛。月经过后乳房胀痛也随之消失，症状随情绪喜怒而消长。最近半年来，双乳胀痛明显加重，曾到多家医院诊治，用过多种药物，未见明显效果，经朋友介绍前来求治。

病人一般情况可，平时身体健康，未患过严重的急慢性疾病，无消瘦、反复发热情况。

望闻切诊：患者神志清楚，检查合作，面容红润，胸部及两乳房外形如常，左乳内上象限和内下象限各可触及1个结节状硬块，有轻压痛，饮食二便如常，舌淡红苔薄白，脉缓。

实验室检查无异常，超声检查报告提示：①双乳乳腺增生；②左乳上实性结节；③左乳内下实性结节。

辨证分析：肝主疏泄，能疏通、调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，各脏腑经络之气升降出入运动协调平衡。疏泄功能失常则气机郁结，双乳、胸胁气血运行壅塞阻滞，则胀痛乃生，久而成结，并于生气等剧烈情绪波动及月经前后症状加重；气机郁滞日久，生瘀生痰，瘀痰互结阻于乳房，则可触及结节包块。

中医诊断：乳癖（肝郁气滞，痰瘀互结证）。

西医诊断：乳腺小叶增生。

治则：调理气机，实则泻之。

治法：疏调气机，化瘀祛痰。

方药：疏调消核汤加三棱10g、莪术10g、白花蛇舌草15g，3剂，水煎服。

调护：①调畅情志，合理起居；②忌生冷油腻食物。

2010年11月17日二诊：诉服上方中药3剂后，双乳胀痛减轻，感周身舒畅，心情愉悦，舌淡红苔薄白，脉缓和有力。予上方加佛手10g，3剂，继服。

2010年11月23日三诊：患者自诉，双乳胀痛已消失，但在左乳部仍可摸及肿块硬结，压之隐痛，饮食睡眠可，二便正常。嘱其守上方，服药6剂。

按语：气机失调是乳癖最常见的病机。气机不畅，壅塞阻滞，经络血脉不通，兼夹瘀痰，阻于乳房，发为乳癖。肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机的作用。促进气血津液的运行输布，有利于瘀血、痰浊之消散。

故在乳癖的治疗中，疏肝解郁、化瘀消痰散结是施治之重点，俾肝疏泄正常，气机调畅，则气血调和，结散瘀除，乳癖自消。

本文摘选自《云南中医名医名方录（第一卷）》，

治疗乳腺增生---祝谌予

乳腺增生是妇女常见病，临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。相当于祖国医学“乳癖”、“乳中结核”的范畴。本病大多由于情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结所致。《外科正宗》载，本病：“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”《疡科心得集》曰：“有乳结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名“乳癖”。

根据经络学说，乳头属肝，乳房属胃，所以乳腺肿块与肝胃关系密切，尤其是肝，肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司全身血液及情志活动的正常。女子以肝为先天，常有余于气而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，久而成块。

我在临床治疗乳腺增生多采用柴胡舒肝散为主方加减，收效较好。柴胡舒肝散见于《景岳全书》，以仲景四逆散为基础，加香附、川芎、甘草组成。全方疏肝理气兼和胃，辛散甘缓酸柔，擅于行气解郁去滞，兼可理血，如叶桂所说：“不损胃，不破气，不滋腻”，故以此为主方。在临床运用时，还要注意到肝体阴而用阳的特点，佐以养血活血药，方使体柔用疏，遂其条达之性。

随证加减：

经前乳胀痛甚者加川楝子、元胡；月经血块多，色紫暗者加五灵脂、生蒲黄；乳房肿块质硬者加穿山甲、皂刺、桔核、荔枝核、制乳没；经期伴腹泻加茯苓、白术、生薏苡仁；月经量少者加益母草、苏木、刘寄奴。

一般配成丸药服用，每丸重10克，每服1丸，每日二次。取其“丸者缓也”的作用，逐步达到乳腺肿块消除的目的，大多服用3个月左右乳房肿块消除。

病例：李xx，女性，28岁，1982年3月18日初诊。患者双侧乳腺肿块半年余，西医妇科诊为“乳腺增生”，每于经前期疼痛加重，心烦易怒，腹痛，腰酸，月经量中等，色暗红，有血块，素日带多、色白、质稀，舌边红苔薄白，脉细弦滑，辨证为肝气郁结。因月经将至，冲脉渐盛，血海渐盈，但由于肝之疏泄失司，影响冲任气血畅流，所以经前乳房肿块疼痛加重，心烦易怒为肝郁之征，故拟疏肝理气，活血养血，软坚散结法治之。

方用柴胡30克，白芍30克，枳壳30克，陈皮30克，香附30克，川芎30克，生草15克，穿山甲30克，皂刺20克，夏枯草50克，当归30克，桔梗30克，荔枝核30克，益母草90克。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，一日二次。服用一个半月来诊，诉其经前乳房胀痛明显减轻，月经血块减少，触其乳房肿块明显缩小，守方再配一料。三诊时乳房肿块已消除。

本文内容来源《山西中医》1985年04期。