重庆
“一个半小时，就让我喘了十余年的气顺畅了，跟做梦一样。”53岁的张先生没想到，压在心口的“大石头”竟被一根导管搬走。近日，他在重庆医科大学附属第二医院渝中院区心血管内科接受了经皮肺动脉去神经术（PADN），仅用一个半小时，他的肺动脉高压症状就得到有效改善，术后两天顺利出院。这也是重庆市首例PADN常规临床手术。
张先生因患肺动脉高压，常年接受靶向药物治疗，但气喘症状却日益加重，生活质量每况愈下。术前评估显示，张先生肺动脉收缩压85至95mmHg，约为正常值15~30mmHg的3倍多；肺动脉干直径达到38mm（正常值为15-26mm），增宽程度明显，且右心功能已明显受损。
“病情已至晚期，若不及时有效干预，随时有生命危险。”接诊的重医附二院心血管内科陈运清教授介绍，肺动脉高压的特征是肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，重症者可致右心功能受损乃至心脏衰竭。传统的靶向药物治疗虽能延缓部分患者病情，但难以逆转已经发生的血管病变，许多患者往往需终身服药，效果不佳且副作用较多。
张先生入院后，心血管内科副主任佘强教授、杜建霖教授组织团队缜密讨论，评估了肺血管解剖条件和心肺功能，认为张先生病情为I型和轻度Ⅱ型混合型肺动脉高压，常规药物治疗效果不佳，建议采用前沿的PADN术。该技术由国内专家原创，直接作用于过度活跃的交感神经，能有效降低肺血管阻力，创伤小，恢复快。
5月31日，手术如期进行。陈运清教授、景小东副主任医师主刀，从股静脉穿刺开始，先完成右心导管检查、测压，随后将一根前端带环形电极的射频消融导管递送至肺动脉主干，对肺动脉的交感神经进行精准消融。
“选择合适的导管型号，精准确定消融部位、消融时长等，是确保手术成功的关键。”陈运清教授解释，肺动脉交感神经位于肺动脉外膜，距离血管内壁仅约1毫米，定位偏差或能量过深，都容易损伤周边组织。
团队依据高分辨率CT肺血管重建技术与实时肺动脉造影，锁定左、右肺动脉开口及主肺动脉靶点，并结合实时血压、心电、氧饱和度及肺动脉压力监测，精准控制消融能量、温度和时长，在每一处靶点适时“收手”，避免热损伤和血管并发症。
手术历时一个半小时，张先生的收缩压从93mmHg降至73mmHg，全程清醒，无特殊不适，耐受良好。术后第二天，他惊喜地发现喘累感明显减轻，仅住院两天便出院了。
临床研究表明，PADN术配合药物治疗，在中远期随访中肺动脉的压力还会持续下降，有助于稳定和改善肺血管结构与右心功能。不仅如此，该技术的适应症也在逐步拓宽，从动脉性肺动脉高压，扩展至左心疾病相关和慢性血栓栓塞性肺动脉高压等多种类型。
据悉，我国肺动脉高压患者约500-800万人，许多药物控制不佳且符合适应症的患者有望从这项技术中获益。重医附二院心血管内科作为首批国家临床重点专科，在肺血管介入、复杂冠脉介入及结构性心脏病领域积淀深厚，未来将继续运用PADN术，为更多肺动脉高压患者带去新选择、新希望。（资讯）
(文/杜瑜)
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