吃阿司匹林的人注意！配上这些活血保健品，小心出血风险

很多中老年朋友每天一片阿司匹林，用来预防心梗、脑卒中复发；但同时又爱搭配丹参滴丸、三七粉、银杏叶、鱼油等活血通络的保健品或中成药。乍一看像是双重保险，但从用药安全角度看，像是把止血的刹车松了一道——导致出血风险随之上升，尤其是本身胃不太好、近期要做手术/拔牙，或同时还在吃其他抗栓药的人，更要当心。

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阿司匹林的两面性

有效抗栓，但也增加出血风险

阿司匹林的抗栓作用，核心在于抑制血小板聚集。它通过不可逆抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），减少血栓烷A2生成，让血小板“不那么容易黏在一起”，从而降低血栓形成风险。但同样因为血小板的功能被抑制，止血能力也会下降。而且阿司匹林对血小板的影响并不是吃一顿就过去了——当血小板被不可逆抑制后，需要等新的血小板生成，功能才会逐步恢复，一般要7–10天左右。因此，阿司匹林会增加出血概率，最常见也最需要警惕的是消化道出血（比如黑便、呕血、贫血）。

不少活血类保健品/中成药在药理上也可能影响血小板或凝血过程。它们单独使用时，很多人并不会立刻感觉出问题，但和阿司匹林一起用时，作用方向相近，叠加后出血风险就更突出。

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最常见的高风险组合自查清单

如果你正在规律服用阿司匹林，以下这类活血类保健品/中成药不建议自行叠加。开始使用前或正在同用时，建议先咨询医生或药师评估风险：

• 银杏叶制剂、银杏提取物

• 丹参类制剂

• 三七/田七类制剂

• 大蒜类浓缩制剂

• 其他可能影响出血的草本/补充剂（如姜黄、山楂等）

如果你除了阿司匹林，还在用氯吡格雷、华法林、利伐沙班/阿哌沙班等抗栓/抗凝药，再叠加上述活血类产品，出血风险往往会进一步上升。此时更不建议自行组合，最好把药和保健品清单带给医生/药师看一眼。

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哪些人更容易出问题？

同样的搭配，有的人没事，有的人就可能出现明显出血，差别往往来自基础风险。以下人群更需要谨慎：

• 有胃溃疡、消化道出血史，或长期胃痛、反酸的人

• 肝功能异常、肾功能不全者

• 血小板偏低、贫血，或近期本身就容易出血/淤青的人

• 近期要拔牙、做胃肠镜或手术的人

• 同时还在使用布洛芬、双氯芬酸等止痛药的人（这类药也可能增加胃出血风险）

另外，围手术期尤其要重视：不少膳食补充剂可能需要在术前提前停用，具体停多久、要不要停，应由手术类型和你的基础疾病共同决定。不要等到术前一天才想起来自己还在吃活血类的保健品/中成药。

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这些出血预警信号别硬扛

一旦出现下面这些情况，不要只想着停掉保健品看看，更不要拖着不管，需要尽快就医评估：

• 鼻出血反复、时间变长，或牙龈出血不容易止住

• 皮肤瘀斑明显增多，且不是磕碰造成

• 黑便、呕血（咖啡渣样）、血尿

• 头晕乏力、心慌明显（可能提示失血或贫血）

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三条关键的安全用法

1）保健品也要当用药报备。很多风险不是来自“药不好”，而是来自“医生不知道你还在吃什么”。就诊时要主动说清楚：阿司匹林在吃什么剂量、吃了多久，同时还在吃哪些保健品/中成药。

2）不要自行叠加，也不要自行停阿司匹林。阿司匹林常用于心脑血管事件的二级预防，擅自停药可能带来血栓风险；但擅自加用活血类产品，又可能把出血风险推高。正确做法是：先评估风险，再决定取舍，必要时由医生调整抗栓方案或加用胃黏膜保护等措施。

3）拔牙/手术前，提前把药+保健品清单拿出来问一句。是否需要停用、提前停多久，没有一个固定答案。把清单交给医生/药师，让专业人员结合你的病情来判断，比自己在网上查半天更可靠。

活血不等于更安全。阿司匹林在降低血栓风险的同时，本就会增加出血概率；再叠加部分活血类保健品/中成药，出血风险可能被进一步放大。最简单、也最有效的避险方法是把你正在吃的药和保健品列个清单，做一次用药风险筛查，把“看起来像养生”的隐患提前排掉。

来源：临床药学部

作者：陈霁晖

参考文献

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[2] National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Ginkgo: Usefulness and Safety.

[3] National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Garlic: Usefulness and Safety.

[4] Mayo Clinic Staff. Herbal supplements and heart medicines may not mix. 2022-11-04.

[5] American Society of Anesthesiologists (ASA). Herbal and Dietary Supplements and Anesthesia. 2020.