天津
大家好，我是武汉科技大学附属普仁医院甲乳外科的龚医生。
不少人只要体检查出甲状腺结节，瞬间就慌神，下意识害怕会癌变。
哪怕医生只是客观提醒一句性质存疑、需要随访观察，大多数人的本能反应就是害怕癌变。为了图个彻底安心，几乎不假思索：干脆切掉，一了百了。
正是这种普遍心态，让我国甲状腺手术量逐年攀升，切除率常年稳居全球第一。
但我从临床角度实话实说：很多人的甲状腺，本不用挨这一刀。那么到底是什么原因，让中国人的甲状腺频频被“一刀切”？
为什么国人甲状腺，越切越多？
从事甲状腺临床诊疗多年，我有一个最直观的感受：甲状腺手术在国内变得越来越普遍了。
现在企业、单位统一体检普及，甲状腺B超成为常规项目，体检结果里，十个人里有八个人能查出甲状腺结节，早已不是新鲜事。
很多人拿到报告单，看到结节分级偏高，内心就极度恐慌。而临床中，不少医生为规避风险、迎合患者顾虑，会直接建议手术切除。
目前我国甲状腺年均手术量突破百万例，手术总量已经超过欧美国家总和，甲状腺切除率稳居世界第一。
究其根本，并不是国人甲状腺病变发病率远高于他国，而是诊疗过程中出现了普遍的手术干预倾向。
良性、低危结节不要盲目开刀
良性结节：
我国直径超0.5cm的甲状腺结节患病率为20.43%，仅10%-15%为恶性，绝大部分都是安全的良性结节。按照医疗指南，无症状、无恶变风险的良性结节，定期复查即可。
但不少患者结节无压迫症状、无恶变倾向，仅因内心焦虑恐慌，就盲目接受手术，属于典型的过度医疗。
低危恶性癌：
随着高清B超普及，几毫米的微小甲状腺乳头状癌被大量筛查出来。这类属于极其懒惰的惰性癌，生长极慢、几乎不扩散，十年生存率高达80%-90%，完全可以当成慢性病长期观察。
可现实却截然相反，近五年甲状腺全切比例从32%暴涨至57%，很多没有转移、毫无威胁的微小癌，被一刀切全切腺体，给身体留下了不可逆的永久损伤。
到底哪些结节，才真的需要切？
我的结节到底要不要切？什么样的结节才必须做手术？
站在临床医生的角度，我一直建议大家遵循能观察不干预、能微创不切除的诊疗原则。
只有出现三种情况，才建议果断手术切除：确诊恶性且伴随淋巴结转移、结节体积过大压迫气管或食管、结节持续增大并合并甲亢等明显症状。这几类结节存在明确风险，手术是最稳妥的治疗方式。
而绝大多数良性小结节、没有发生转移的低危微小癌，完全没有必要盲目做全切手术。这种情况下，消融可以作为一种保留甲状腺的备选治式，给患者多一条稳妥、损伤更小的选择。
医疗的本质并非一味切除病灶，而是在保障安全的前提下，尽可能保留正常甲状腺内分泌功能，避免终身服药、永久性甲减等不可逆的身体创伤。
最后我想说
总而言之，中国甲状腺切除率高居世界第一，本质是体检普及、普遍焦虑、过度治疗叠加而来的结果。绝大多数甲状腺结节性质温和，风险极低，并不需要仓促手术。
作为医生，我希望大家不要保留“查出结节就要切除”的固有思维，不要过度恐慌，遵从诊疗指南，严格区分良性、恶性与低危癌变。合适的情况下优先保留腺体、选择微创方式，理智就医，才是对甲状腺最好的保护。
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