北京
痛风是由于血液中尿酸长期超标，导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，引发剧烈疼痛和器官损害的代谢性疾病。若不规范治疗，不仅疼痛反复，还可能损害肾脏、增加心脑血管疾病风险。
痛风的治疗，关键在于“急”“缓”分明。很多患者认为“关节不疼=病好了”，其实不然。规范治疗分为两个阶段：
急性期：消炎止痛，快速控制症状。
缓解期：长期降尿酸，预防复发。
关节不痛不等于痊愈，只有持续将尿酸控制在目标值以下，才能从根本上解决问题。
何时需要启动降尿酸治疗？
并非所有高尿酸血症患者都需要立即用药。符合以下情况的患者应在医生指导下启动降尿酸治疗：
每年痛风急性发作 ≥ 2 次；
仅发作 1 次，但合并以下任何一项：
有痛风石；
有泌尿系结石；
慢性肾脏病（CKD）3期及以上。
此外，若患者年龄 < 40岁、血尿酸 > 480 μmol/L，或合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等情况，建议咨询专科医生，综合评估后决定是否用药。
急性发作期：如何快速“灭火”？
当关节（如大脚趾、脚踝、膝盖）出现突发性的红、肿、热、痛，甚至影响行走时，提示痛风急性发作。此时应尽快就医，合理选用以下药物：
秋水仙碱
经典抗炎药，强调“早期、小剂量”
重要提示：避免与克拉霉素、红霉素或氟康唑合用，以防中毒；腹泻是常见副作用，严重时需停药就医。
非甾体抗炎药
如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，起效快。优先考虑对胃肠道刺激较小的选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）。
重要提示：禁用于活动性消化道溃疡/出血、严重心功能不全、肾功能衰竭的患者。不宜长期服用。
糖皮质激素
适用于前两类药物无效或有禁忌者，如口服泼尼松，疗程通常5–10天，短期使用。
重要提示：可能引起血糖升高、血压波动、骨质疏松等副作用。必须在医生指导下使用，不可作为止痛药随意服用。
降尿酸治疗：治本之策，贵在坚持
关节不痛只是开始。目标是将血尿酸长期稳定控制在 <360 μmol/L（有痛风石者建议 <300 μmol/L），以溶解结晶、预防复发。常用降尿酸药物如下：
辅助治疗：部分患者需碱化尿液（如碳酸氢钠），目标尿pH 6.2–6.9，以防尿酸结石。但切忌过度碱化，以免诱发其他结石。
患者自我管理：与医生并肩作战
痛风是典型的慢性病，成功管理离不开患者的主动参与：
规律用药
遵医嘱服药，不随意停药。
定期监测
定期复查血尿酸、肝肾功能，评估治疗效果与安全性。
健康生活
多喝水：每日饮水量不少于2000毫升。
管住嘴：限制高嘌呤食物（动物内脏、浓汤、海鲜），戒酒（尤其啤酒和白酒）。
控体重，适运动：适度有氧运动，控制体重在合理范围。
痛风管理是长期过程，需要医患配合。理解“急时止痛、缓时降酸”的原则，在专业指导下规范用药，并坚持健康生活方式，就能有效控制病情，避免反复发作，享受健康生活。
作者：肇庆市端州区人民医院 主管药师 张蕾
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