北京
红枫湾APP：一项发表于《Dermatology AMJ》的病例报告，记录了一例极为复杂的晚期HIV感染病例——一名32岁的菲律宾双性恋男性，同时确诊了HIV、卡波西肉瘤（KS）、皮肤结核、胃肠道结核以及梅毒。
据患者自述，其为一名土木工程师，虽然单身，但有多名性伴侣（3女、12男），进行过无保护的口交、肛交和阴道性交，并扮演插入者和被插入者的角色。
患病情况
就诊前3个月，右脚底开始出现多处紫红色斑块，随后逐渐扩散至面部、四肢、躯干甚至口腔硬腭，但无疼痛或瘙痒等伴随症状。
就诊前2个月，出现发热、全身乏力、右下腹疼痛、食欲不振和呕吐等症状。入院时初步诊断为阑尾炎，遂行剖腹探查及阑尾切除术。但医生在手术中发现，其肠系膜已经形成脓肿，检测后确认是胃肠道结核并接受相关治疗。
治疗前1个月，出现间歇性发热，并因疑似性传播疾病入院接受检查，被确诊HIV和晚期潜伏梅毒，且CD4仅剩29个/μL，已经属于严重免疫缺陷阶段。而皮肤活检结果则进一步证实，那些遍布全身的紫红色斑块，其实是艾滋病相关卡波西肉瘤。
卡波西肉瘤是一种与HHV-8病毒相关的血管增殖性肿瘤，也是HIV/AIDS最经典的机会性感染相关肿瘤之一。它在男男性行为者以及CD4极低的HIV感染者中更常见。
失访3个月期间，虽一直服用治疗HIV、结核以及预防机会性感染的药物（治疗梅毒只需注射3次苄星青霉素G），但颈部两侧依旧会出现红斑性、无痛性结节，结节自行破裂。新的皮肤活检显示：患者又出现了皮肤结核（瘰疬性皮肤结核），同时病灶中依然存在卡波西肉瘤特征。
研究人员认为，这很可能属于“免疫重建炎症综合征（IRIS）”。简单来说就是，当HIV感染者长期免疫极度低下后，体内可能潜伏着一些未被发现的感染。而在ART启动后，随着免疫系统逐渐恢复，身体反而会突然对这些潜伏病原体产生强烈炎症反应，导致原本“隐藏”的疾病被“激活”。这在HIV合并结核的感染者中，尤其是CD4极低者中并不罕见。
幸运的是，在接受5个月ART治疗以及局部咪喹莫特乳膏治疗后，患者皮肤病灶改善约50%，部分紫红色斑块颜色明显变淡、变平。但不幸的是，患者后来又再次失访，医生无法获知其后续情况。
病例启示
▶当HIV长期未被发现、CD4严重下降后，人体可能同时暴露于多种机会性感染和肿瘤风险之下。研究提醒医生：对于严重免疫抑制患者，必须保持高度警惕，进行全面检查。因为卡波西肉瘤、结核、梅毒等疾病可能同时存在，甚至会在同一个病灶中共同出现。
▶而对于大众，红枫湾小编想说：
·性伴越多，越可能感染性病，而无论性伴多少，都一定要做好预防；
·HIV PrEP只能预防HIV感染，要想同时预防梅毒等性病，最好配合安全套一起使用；
·发生高危行为后要及早检测，早发现早治疗，不仅能减少病毒对身体的损害，也能避免进入疾病晚期，增加治疗难度和死亡风险。
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