刘渡舟：治心脏病，关键不在心脏，而在少阳

跟师抄方20年后我才明白，为什么柴胡剂能治这么多心脏问题

很多病人来找我，开口第一句话就是：“大夫，我有心脏病。”

然后我问他：“你怎么知道自己有心脏病？”

他说：“心电图写的啊，或者医生说的啊，或者我经常胸闷心慌啊。”

我听完，往往会问第二个问题：“那你平时有没有口苦？有没有不想吃饭？有没有容易发脾气？”

大多数人会愣住——他们不明白，我为什么要问这些跟心脏“八竿子打不着”的问题。

但自从学习刘渡舟先生的医案与理论知识后，我慢慢懂了：很多心脏病，它的病根根本不在心，而在少阳。

一个让我困惑了十年的病例

我刚独立出诊那会儿，遇到一个病人，五十多岁，企业老板，长期胸闷心慌，在北京上海看了无数心内科专家，心电图、冠脉CT、心脏彩超全做了，没查出大问题，但症状就是反复发作。

他找我的时候，已经吃了三年的控制心率的药，但胸闷依然如故，稍微劳累、生气、应酬多了就发作，整个人非常焦虑。

我按常规思路走——胸闷心慌嘛，先看舌脉，辨证施治。

结果我一看，舌苔白腻，脉弦滑，这哪是纯心的问题？明显有痰湿中阻的迹象。

我问他：“你平时是不是容易口苦？胃口怎么样？心情好不好？”

他说：“口苦倒是有，但不是天天有。胃口时好时坏，有时候不想吃饭。工作压力大，经常着急上火。”

听到这里，我心里大概有数了。

这不是单纯的心脏病，这是少阳枢机不利，气机郁滞，影响到了心。

用刘渡舟先生的话说，这叫“脏腑相连观”——肝和心是相连的，胆和心也是相连的。少阳经气不畅，心气就跟着堵。

我当时用的就是柴胡桂枝汤加减，调了大概三个月，症状基本消失。

这个病例让我真正开始思考：心脏病，真的只是心脏的问题吗？

刘渡舟先生治心脏病的独特思路

刘渡舟先生是伤寒论的大家，他治心脏病有一个非常独到的观点——从少阳论治心脏病。

什么意思呢？

他认为，很多心脏病的症状，比如胸闷、心慌、心悸、心绞痛，表面上在心，实际上根源可能在少阳。

为什么？

第一，少阳是枢机，掌管全身气机的开阖

《伤寒论》讲，少阳是“半表半里”，是阴阳枢机。少阳气机不畅，就像门轴坏了，门开不利、关不严，全身的气血运行都会受到影响。

心主血脉，气为血之帅。气机不畅，血脉自然跟着受影响，胸闷心慌就来了。

第二，肝胆和心是“母病及子”的关系

五行里，肝木生心火。肝气郁结久了，就会上扰心神，导致心悸失眠；肝火旺盛，还会耗伤心阴，引起心烦易怒。

很多人吵架生气以后发病，或者一着急一紧张就胸闷，道理就在这里。

第三，少阳病容易“郁而化火”，火扰心神

少阳胆经郁热，热邪上扰心宫，就会出现心烦、心悸、失眠等症状。

所以刘渡舟先生常说：治心脏病，要跳出心脏看心脏。

为什么柴胡剂能治这么多心脏问题？

在经方体系里，柴胡剂是调少阳的“祖宗级”方剂。

小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤……这些方子看着是治感冒的、治肝胆病的，但刘渡舟先生用它们治心脏病，效果往往出奇的好。

为什么？

因为它们能和解少阳、疏通气机。

少阳枢机一通，全身气机就顺了；气机顺畅了，心气自然跟着顺；心气顺了，胸闷心慌就消失了。

这是治本。

而不是像西药那样单纯控制症状。

柴胡剂治心脏病，具体怎么用？

刘渡舟先生把心脏病分了好几个类型，其中一个很重要的类型叫“少阳气郁型心脏病”。

这类病人的特点：

• 胸闷心慌，跟情绪关系很大
• 容易叹气、容易发脾气
• 胃口不好，不想吃饭
• 经常口苦、咽干
• 舌苔白，脉弦

用什么方？

柴胡桂枝汤打底。

桂枝汤调和营卫，柴胡汤和解少阳，两方合用，既能解表，又能调气，兼顾心脏。

如果是胸闷更严重、疼痛更明显，伴有便秘腹胀的，可能要考虑大柴胡汤——它疏通里实、降逆化痰的力量更强。

如果心悸失眠特别突出，伴有焦虑烦躁的，可能要考虑柴胡加龙骨牡蛎汤——它镇惊安神、定悸止悸的效果更好。

我二十年的临床体会

刘渡舟先生虽然已经离开了我们，但他留下的学术思想，今天依然指导着我的临床。

我这些年治过的心脏病病人，少说也有几百个。我发现一个规律——

凡是心脏病伴有情绪问题、脾胃问题、睡眠问题的，用上柴胡剂以后，效果往往比单纯治心要好得多。

这验证了刘渡舟先生的话：心脏病，关键不在心脏，而在少阳。

当然，我也要提醒一句——

不是说所有心脏病都要用柴胡剂。经方治心脏病，要辨证论治。

如果这个人心脏病是纯寒证、纯虚证，那可能要用炙甘草汤、真武汤这些方子。

柴胡剂治心脏病，适合的是那种气机郁滞型的心脏问题——这类人往往压力大、情绪不稳、脾胃不和、失眠焦虑。

你如果是这种类型的，反复发作的心脏问题，不妨换一个思路——从少阳入手，说不定会有意想不到的收获。

中医看病，从来不是“头痛医头，脚痛医脚”。

刘渡舟先生教给我最重要的一课，不是某个具体的方子，而是整体观——

人体是一个整体，脏腑之间是相互联系的。一处出问题，可能根源在另一处。

治心脏病，要跳出心脏；治失眠，要看脾胃；治咳嗽，要问肝胆……

这不是玄学，这是中医几千年的临床智慧。

希望这篇文章能给你一点启发。

【免责声明】本文仅供中医理论学习与学术交流参考，不构成任何临床诊疗建议。中医辨证论治需要综合望闻问切四诊信息，因时因地因人制宜，个体差异显著。如有健康问题，请及时就医，在专业中医师的指导下进行诊疗，切勿照搬文中内容自行用药。