主席访谈丨杨永平教授：门静脉高压十年求索——从多学科融合到精准化未来

编者按：十年砥砺，春华秋实。2026年4月17日至19日，第十届中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专委会学术会议在北京圆满召开。恰逢专委会成立十周年并完成换届选举，来自全国各地的肝病及相关领域专家学者齐聚京华，围绕临床与科研前沿热点深入交流，共擘学科发展新蓝图。作为专委会第一、二届主任委员，中国人民解放军总医院海南医院杨永平教授在大会期间接受《国际肝病》专访，回顾了十年来肝硬化门静脉高压诊治理念的根本性转变，解析了2025年门静脉高压诊治的争鸣与共识，并分享了专委会在推动多学科协作方面取得的成就与未来展望。

《国际肝病》

今年是中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专委会成立十周年。回顾这十年，您认为我国在肝硬化门静脉高压的诊治理念上，发生了哪些最根本性的转变？

杨永平教授：中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专委会走过了十年历程，它具有鲜明的多学科构成特点。从成立之初，专委会就秉承“五结合”理念：医工结合、医护结合、医技结合、临床与基础结合、成果与转化结合。

在这十年中，我们不断推行肝硬化门静脉高压的科学管理和全流程管理。在门静脉高压全流程管理过程中，我们强调对临床显著性门静脉高压进行很好的临床鉴别、筛查、确诊和管理，明确提出尽早使用卡维地洛等非选择性β受体阻断剂，将卡维地洛的应用推向一级预防。在临床实践和基层宣讲宣教中，我们不断推出门静脉高压的全程管理理念。

在门静脉高压的救治过程中，我们梳理了救治管理流程，同时不断优化经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。在门静脉高压上消化道出血救治以及顽固性腹水救治的标准化方面，我们先后出台了《肝脏血管性疾病诊治临床实践专家共识（2026年版）》，并出版了TIPS全流程精准管理的专著。同时，我们在十年中开展了精准TIPS培训——“千人计划”，进行手把手教学，每年十期，持续推动这一复杂而有效的技术。

我们致力于改变TIPS在人们心目中的认知，推动TIPS治疗的规范化、质量化、流程化管理。我们明确了TIPS开展的标准化要求，对开展TIPS工作的中心提出了与国际接轨的目标：手术成功率在95%以上，再出血率低于10%，顽固性腹水改善率大于60%。通过不断优化管理，TIPS术后相关死亡率必须降到2%以下，使这一复杂技术在临床上变得更加安全有效。

在这十年中，我们还推动了肝癌患者的TIPS应用。原先肝癌被视为TIPS禁忌证，但我们对服用抗血管生成药以及接受靶免、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后仍出现再出血的患者，研究发现TIPS治疗优于传统内镜治疗。这些卓越成果都在临床上得到了实践和应用。同时，我们一直推行肝病优质资源县域孵化计划，其中TIPS是最强、最优越的技术手段之一。

《国际肝病》

您的主旨报告《2025年门静脉高压诊治新底色：硕果、争鸣、未来》中，提到的最具争议性的“争鸣”话题是什么？未来五年，您认为肝硬化诊疗最有潜力的突破口在哪里？

杨永平教授：2025年门脉高压的管理确实硕果累累。首先，临床显著性门静脉高压的无创评价筛查已经实现了标准化和确定化。过去一直存在争议的问题，现在有了明确结论：肝弹性值大于25 kPa即可确定为具有临床显著性门静脉高压；肝弹性值小于15 kPa且血小板计数>150×109/L，则可以明确判定没有临床显著性门静脉高压。无创门静脉高压评价在2025年得到了鲜明确定。但同时，对于具有显著性门静脉高压后的严重程度，目前尚无法通过无创评价来判定风险事件。

另一个长期存在争议的问题是TIPS术中支架直径的选择——6 mm、7 mm、8 mm还是10 mm。2025年已经明确规定，TIPS治疗以8 mm作为初始选项。如果8 mm支架分流后压力仍不达标，可以逐渐扩张至10 mm，但达到10 mm后若肝静脉压力梯度（HVPG）仍未降至12 mmHg以下，则不再继续扩张。同时，通过TIPS联合非选择性β受体阻断剂（如卡维地洛）进一步降低门静脉高压。这些过去存在争议的问题已经趋于一致。

目前唯一尚未明确的争议点是关于“小肝”的概念。从目前我们推崇的定义来看，有肝硬化背景、肝脏总体积小于1500 cm3可认定为小肝。小肝人群主要见于乙肝相关性肝炎肝硬化和亚洲人群。对于小肝患者，8 mm支架是否是最佳选择？我们在2025年开展了探索性工作，一项是6 mm与8 mm的RCT研究，另一项是7 mm与8 mm的RCT研究。从目前结果来看，7 mm可能更适合小肝患者的TIPS选项，但这一结论仍需要高级别循证证据支持。我们完成了一项57家中心的多中心临床RCT研究，目前正在大修阶段。如果这篇文章能够发表，7 mm支架可能成为小肝患者未来最大的选项。我认为在未来五年内，小肝的治疗将有更细化的指南进行增补。

《国际肝病》

作为大会主席，在第十届这一承前启后的节点，您如何看待专委会十年来在推动“多学科协作”方面的成就？

杨永平教授：中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专委会走过了十年，从小到大，从不被认知到在领域内逐渐引领。正如中国研究型医院学会会长所说，专委会成立得晚，但“长得壮、长得快”。我们坚持“五结合”理念，核心就是解决临床问题——医工结合、医护结合、医技结合、临床与基础结合、成果与转化结合，不断将肝病领域的新技术应用于临床，从临床中发现问题，再解决临床问题。

专委会的显著特点就是多学科构成，涵盖肝病专家、消化病专家、内科专家、内镜专家、影像学专家、基础研究专家以及护理专家。这样的多学科组合，使专委会形成了多学科发展的格局。在疾病诊治过程中，我们不断推行多学科管理，无论是乙肝还是其他肝病，都在向多学科管理模式发展。

我想，在未来的五年，这个专委会还会秉持成立之初的办会宗旨，在多学科管理上继续发力，围绕肝病实行疑难病的多学科、全病程流程管理，解决好基层对疾病的认知和治疗的规范化问题。这也是我们一直在做的事情。