日本实行OTC药品医改 将如何影响在日生活？

中文导报讯以“要求处方与市售药成分及功效相似的‘OTC类似药’患者承担额外费用”为核心内容的医疗保险制度改革相关法案——即旨在推进医疗保险制度改革的《健康保险法等修正案》，于4月24日在众议院厚生劳动委员会获得通过，该法案也于4月28日的众议院全体会议上通过，并送交参议院。包括中道改革联盟、国民民主党在内，除共产党以外的大多数在野党都表示支持，即使在执政党未掌握多数席位的参议院，也有望获得过半支持，本届国会通过的可能性很大。

2025年12月25日，高市早苗出席了政府与执政党政策恳谈会

药品医改的内容是什么？

所谓OTC，是英文“Over The Counter（柜台销售）”的缩写，意为“柜台购买”。与无需处方即可购买的药物具有相同或相似成分和效果的处方药，被称为“OTC类似药”。

日本政府于12月24日决定，就77种成分、约1100种OTC类似药品，建立一项新的机制：除通常的个人负担外，再向患者征收“保险外负担（特别费用）”。特别费用的标准为“该药品药费的四分之一”，计划于2027年3月开始实施。政府还将于2027年度以后，研究扩大适用范围以及提高收费比例。

2025年12月25日，高市早苗出席了政府与执政党政策恳谈会

根据日本厚生劳动省《包含OTC类似药在内的药品个人负担调整方式》（2025年12月25日 第209次社会保障审议会医疗保险部会），在此次医保给付调整中，被列为“特别费用”对象的药品，是与OTC药物“成分与给药途径相同”的处方药。新设保险外负担（特别费用）制度。

目的是确保接受处方药给付患者与自行购买OTC药患者之间的公平性，减轻现役劳动世代的医保保费负担。

修改内容包括：当某些药品被认为“没有必要继续通过其他参保人的保险费来负担给付”时，将在考虑患者状况与支付能力的基础上，建立类似长期“保险外特别费用”机制，并于（2026年度）内实施（属于法律修正事项）。

特别费用对象药品范围与收费标准为对象药品77种成分（约1100个品种）。

选定标准：与OTC药品成分及给药方式相同，且每日最大剂量相同的处方药，采用机械式筛选方式确定。

特别费用：药费的四分之一。

政府还将推进：提高国民对自我药疗的理解；加深医生与药剂师对OTC药物的认识；推动处方药转换为OTC药（Switch OTC）的政府目标实现。并将在2027年度以后讨论扩大适用药品范围；提高特别费用比例。

同时将考虑对以下人群免除特别费用：儿童、癌症患者与疑难病患者等需特别照顾的慢性病患者、低收入者、住院患者、医生判断长期使用相关药品在医疗上属于必要者。

此次被列入特别费用对象的OTC类似药，共77种成分、约1100种药品，主要对应以下症状：鼻炎（口服药、鼻喷剂）、胃痛、胃灼热、便秘、退烧止痛、感冒症状、腰痛、肩膀酸痛（外用药）、香港脚（足癣）、杀菌消毒、口腔炎、疖子、粉刺、皮肤瘙痒、干燥肌肤等。

患者负担将增加多少？国家会省多少钱？

“OTC类似药”和市售OTC药之间，目前患者实际负担存在很大差异。

例如，含有“洛索洛芬（Loxoprofen）”成分的退烧止痛药，市售药一盒12片，根据厂家不同，售价约299日元～768日元，而OTC类似处方药对于医保自付30%的人来说，12片仅需36.4日元，鼻炎药阿雷吉昂（Alesion）片剂20，每日1片，12天份，OTC类似药70日元，市售药1盒12片，要2138日元，是OTC类似药的31倍；祛痰药穆可达因片剂500mg，每日3片，7日份，OTC类似药60日元，市售药穆可达因片pro500mg，一盒20片，要2581日元，达42倍。虽然OTC类似药还需加上诊疗费等，但单看药费，与市售药相比最多可差几十倍以上。也就是说，由于OTC类似药适用医保，患者个人负担原则上仅为1～3成，因此整体支出远低于直接购买市售药。

而法律改正后负担将发生如何变化呢？修法后，目标药品药费的四分之一将被排除在医保给付之外，作为“特别费用”。

例如：药价1000日元，患者原本负担30%，按照现行制度，患者仅支付为：1000 × 30% = 300日元。

而改正后呢？首先1000日元中的250日元（1/4）作为特别费用，全额自付，剩余的750日元适用30%医保负担，即225日元，因此患者总负担变为：250 + 225 = 475日元，也就是说，负担从300日元增加到475日元。

而关于政府期待的财政效果，厚劳省估算：500亿日元来自新增特别费用；另外400亿日元来自行为变化，例如减少去医院就诊等。

来源：厚生劳动省网页《2025年12月25日第209届社会保障审议会医疗保险部会第9次关于高额疗养费制度应有方式的专家委员会参考资料3》

厚生劳动省估算，此次改革每年可减少约900亿日元医疗费用。结合扩大长期保险收载药“选定疗养”等措施，整体财政效果预计可减少约1880亿日元医疗支出。不过，对现役世代保费减轻的效果仅为每位参保人每年约400日元，即每月约33日元。

日本政府实行新政策的时间表

2025年12月：方针决定，经过厚生劳动省与社会保障审议会医疗保险部会讨论后，于2025年12月24日的部长协商中正式确定政策。决定建立新的制度：针对77种成分、约1100种药品，征收相当于药费四分之一的“特别费用”。

2026年度（令和8年度）内：法令整备（国会审议中）

2026年3月13日，《健康保险法等修正案》已获内阁会议通过并提交国会。

2026年4月24日，在众议院厚生劳动委员会获得通过。

2026年4月28日在众议院全体会议上通过，已交参议院审查。待国会审议通过后，将根据专家意见确定适用药品的详细范围。同时，也需要推进医院与药房方面的制度与运营调整。

2026年度内：制度实施开始征收“特别费用”。患者除原本1～3成的普通自付比例外，还需另外支付药费四分之一。将对儿童、疑难病患者，以及医生判断为医疗上必要的情况等设置豁免措施，不征收特别费用。

2027年度以后：研究逐步扩大，根据制度实施情况、国民理解程度以及自我药疗（self-medication）的普及情况，讨论扩大适用药品范围及提高特别费用比例。