术前都饿半天了，胃里还能有啥？麻醉医生：还真有，而且很危险

准备做手术的朋友大多安心又忐忑，只关心手术顺不顺利，却常常忽略了反流误吸这个极易被忽视的高危风险。

从术前禁食、术中麻醉到术后苏醒，每一个环节都暗藏隐患，一旦发生，不仅延长康复时间，还可能引发严重并发症。今天我们带大家读懂反流误吸，知己知彼，安心就医。

反流误吸是指在全身麻醉诱导期、气管插管过程中，或手术结束苏醒拔除气管导管后，患者胃内容物（食物、液体及胃酸）主动或被动经食管反流至咽喉部。

反流误吸是全身麻醉严重并发症之一，即便遵循麻醉术前禁食禁饮指南，仍有部分择期手术患者在全麻期间发生反流误吸，急诊手术患者的发生风险更高。

导致反流误吸的因素有哪些？

人体防止胃内容物反流至咽喉部存在两道防线——分别为食管上括约肌与食管下括约肌。

其中食管下括约肌起主要作用。食管下括约肌张力可受药物、神经、激素及病理因素影响而下降。

正常生理状态下，机体具备吞咽、咳嗽等呼吸道保护性反射，可避免胃内容物反流入气管。

全麻诱导及气管插管过程中发生反流误吸的核心原因：

一是患者意识消失，吞咽、咳嗽等气道保护性反射丧失。

二是食管下括约肌张力显著降低。

成人择期手术不同食物与液体的胃排空时间

• 清饮料（水、无渣果汁、清茶、运动饮料）：术前禁食禁饮≥2小时

• 清淡饮食（粥、面包、牛奶）：术前禁食禁饮≥6小时

• 高脂、油炸类食物及肉类：术前禁食禁饮≥8小时

严格按标准禁食禁饮，就能完全避免全麻中的反流误吸吗？

答案：不能。

除禁食禁饮时间外，诸多因素可导致胃排空延迟，即便遵循标准禁食禁饮要求，全麻诱导与气管插管期间仍存在反流误吸风险。

相关高危因素包括：

• 高龄、肥胖（BMI≥40kg/m²）、妊娠＞20周、胃减容术后、糖尿病。

• 慢性肾病等所致胃轻瘫、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等食管疾病。

• 近期使用阿片类药物或减肥药、疼痛与创伤等应激状态、高位肠梗阻及幽门梗阻。

反流误吸的后果严重吗？

若反流物为大量较大块固体物质，易引发急性气道梗阻，若无法在5分钟内清除异物、恢复通气，可导致严重缺氧、心跳骤停，甚至死亡。

若反流物为液性物质，根据反流量不同，可引发吸入性肺炎、吸入性肺不张，或小气道炎症、水肿、渗出等一系列肺部并发症。

饱胃患者手术需注意什么？

患者需准确、如实告知外科医生与麻醉医生进食、饮水的时间、种类及摄入量，严禁隐瞒病史与饮食情况，否则易导致医护人员病情误判，引发严重不良后果。

外科医生与麻醉医生需注意什么？

1. 外科医生根据患者病情紧急程度，评估并决定立即手术或暂缓手术。

2. 麻醉医生根据患者胃充盈状态与全身情况，制定个体化麻醉方案，最大限度降低诱导与插管期间反流误吸风险。

患者需明确：病情允许等待时，禁食禁饮时间越接近标准要求，麻醉诱导与气管插管过程中反流误吸的风险越低。