超声引导下的“胆道双雄”：PTCD与PTGD，为生命疏通“黄”金通道

不知道您是否听说过或者遇到胆道系统中常见的一类疾病表现——“小黄人”，在临床工作中，我们经常遇到因胆道梗阻而全身发黄、腹痛难忍的患者。对于这部分患者来说，及时应用超声引导下的经皮经肝胆管/胆囊穿刺置管引流术（PTCD/PTGD）在很大程度上有利于患者的疾病好转。

如果说胆道系统是一条河流，当河道堵塞引发洪涝（如胆道高压、感染）时，这两项技术就是我们在超声“慧眼”指引下，为患者开辟出的两条“泄洪通道”。

一、警惕！身体发出的“胆道求救”信号

胆道系统负责输送胆汁，一旦因结石、肿瘤或炎症导致堵塞，胆汁无法排入肠道，就会反流进入血液，引发一系列危急症状。如果您或家人出现以下情况，请立即就医：

1.黄疸（最直观）：皮肤、眼白明显发黄，尿液颜色深如浓茶，大便颜色变浅呈陶土色。

2.腹痛与发热：右上腹剧烈绞痛，可能放射至右肩背部，常伴有寒战、高热（体温可达39℃以上）。

3.消化道症状：恶心、呕吐、食欲骤减。

4.全身衰竭：尤其是老年患者，可能表现为精神淡漠、血压下降，这是感染性休克的先兆。

5.医生提示：对于出现“腹痛、寒战高热、黄疸”三联征的患者，应高度怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎，这是外科急腹症中极危重的情况，需紧急处理！

二、PTCD与PTGD：殊途同归的“引流双雄”

虽然都是通过穿刺引流胆汁，但PTCD和PTGD针对的“靶点”不同，适应证也有所区别。

1. PTCD——直击“主干道”

•原理：主要针对“胆道梗阻”患者。当肿瘤、结石等原因导致胆汁无法正常排出并出现相应症状时，在超声引导下，将穿刺针经皮肤和肝脏穿入扩张的肝内胆管，随后置入引流管，将淤积的胆汁引流到体外，迅速降低胆道压力，改善肝功能。PTCD就像是疏通堵塞水管的管道工，解决了"胆汁排出通道堵塞"的问题。

•主要适应证：

（1）良性或恶性病变导致梗阻性黄疸，患者手术前需要引流减轻黄疸，改善肝功能。

（2）恶性病变引起胆道梗阻，无法手术切除，患者需要引流减轻黄疸。

（3）急性梗阻性化脓性胆管炎患者，需要胆道减压、缓解胆道感染。

（4）胆道术后胆痿或胆道狭窄，需改道引流胆汁促进瘘口恢复、改善症状。

（5）为后续经皮肝胆道取石、支架植入或球囊扩张手术建立操作。

•通道优势：直接降低肝内胆管压力，减黄效果确切。

2. PTGD——迂回“减压舱”•主要适应证：•优势：操作相对更简单、快速，能迅速缓解胆囊张力，为二期手术创造条件。

•原理：主要用于“胆囊炎”患者，特别是高龄、基础病多、无法立即手术的病人。当胆囊因胆总管堵塞显著肿大或由于本身及其他原因发生急性炎症时，胆囊内压力增高，可能引发化脓、坏疽甚至穿孔等严重并发症。此时，需要在超声引导下经皮经肝将穿刺针直接穿入胆囊，抽出脓液或胆汁，快速控制胆囊炎症，为后续治疗创造条件。PTGD就像是胆囊的安全阀，有助于及时为胆囊“减压”。

（1）急性胆囊炎 ：病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

（2）胆总管下端梗阻 ：胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

（3）急性化脓性胆管炎：胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

（4）妊娠期急性胆囊炎 ：有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

案例一：一例临床症状明显，肝内胆管明显增宽的PTCD
a.明显扩张的肝内胆管 b.一步法进入胆管的引流管(含针芯) c.退出针芯后头端回弯的引流管 d.抽取出的透明胆汁(白胆汁——特殊类型)

案例二：一例临床症状明显，肝内胆管轻度增宽的PTCD

a.轻度扩张的肝内胆管 b.两步法进入胆管的穿刺针c.沿导丝进入的引流管 d.抽取出的棕褐色胆汁

案例三：一例临床症状明显，胆囊明显增大的PTGD
a.患者因低位占位性梗阻引起的肝内胆管、胰管增宽，胆囊增大（图片展示为增宽的胆管） b.一步法进入胆囊的引流管(含针芯) c.退出针芯后头端回弯的引流管 d.抽取出的棕褐色胆汁

三、超声引导：精准导航，规避风险

为什么我们首选超声引导？

1.实时可视：超声能清晰显示扩张的胆管、肿大的胆囊以及周围的血管（门静脉、肝动脉）。

2.无辐射：相比X线引导，超声没有辐射伤害，对医生和患者都更安全。

3.床旁可行：对于危重无法移动的患者，便携式超声仪可以直接推到床边进行操作。

四、穿刺难度与风险：科学认知，从容面对

任何医疗操作都有风险，但在经验丰富的超声介入医生手中，这些风险是可控的。

1. 穿刺难度

•解剖变异：部分患者胆管走行异常，或胆囊位置深在（如被肋骨遮挡），增加了穿刺难度。

•胆囊充满结石：如果是PTGD，且胆囊内充满结石，留给穿刺的“液性暗区”很小，需要极高的精准度。

•腹水：大量腹水患者，穿刺后针道闭合困难，风险增加。

2. 常见风险及应对

• 出血（最常见）：穿刺可能损伤肝内血管。

应对：术前严格检查凝血功能，术中避开血管，术后压迫止血。

• 胆漏与胆汁性腹膜炎：胆汁漏入腹腔。

应对：选择经肝实质穿刺路径（针道经过肝脏组织），利用肝组织封闭针道，减少渗漏。

• 感染与菌血症：引流不畅或细菌入血。

应对：术后使用抗生素，保持引流管通畅，定期冲洗。

• 引流管脱落或堵塞：

应对：妥善固定引流管（“双固定”法），定期更换引流袋。

五、术后居家护理：家属必读

手术成功只是第一步，术后的“管道维护”至关重要。

1、引流管护理（重中之重）

引流管是患者“生命线”，核心护理为防脱管、防堵塞、观察引流情况，具体如下：

•妥善固定：预留适当长度，睡觉时防压折扭曲；下床时将引流袋固定于腰部以下，防牵拉脱管及折叠受压。

•引流液观察：每日记录量、颜色及性质，保持引流管低于引流口水平，防止胆汁逆流，如有异常及时报告。

•颜色：正常胆汁为金黄色或深褐色；鲜红色提示出血，浑浊脓性提示感染加重。

•量：正常300-1000ml/日；骤减可能堵管，骤增可能引流过度，需及时就医。

2、病情与穿刺点护理

•病情观察：监测体温防感染，观察腹部有无剧痛。

•穿刺点护理：保持敷料清洁干燥、定期更换，观察有无渗血渗液及周围皮肤。

•带管洗澡：用造口保护贴或保鲜膜包裹穿刺点，淋浴后及时消毒换敷料。

3、活动与饮食护理

•活动指导：术后卧床6-8小时，避免剧烈咳嗽和大幅动作，下床注意固定引流管。

•饮食调整：低脂、高蛋白、高维生素饮食，从清淡流食过渡，忌油腻、多饮水。

4、并发症识别与处理

出现引流管脱出、引流液带血、高热寒战、胆汁外漏等情况应立即就医。

结语

超声引导下的PTCD和PTGD技术，以其微创、高效、安全的特点，成为了胆道疾病患者的重要“救命稻草”。它不仅解除了患者的身体痛苦，更为后续的手术或抗肿瘤治疗赢得了宝贵的时间。

如果您或您的家人正遭受胆道疾病的困扰，请不要恐慌，及时寻求专业医生的帮助，科学治疗，重获健康！

（注：本文旨在科普，具体诊疗方案请遵医嘱。）

参考文献：

1.《超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术中国专家共识(2023版)》

2.《介入性超声应用指南》

3.相关临床病例数据及操作规范

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