上海
近日，58岁的梁女士因腹痛就医，竟发现体内藏有一颗直径超6厘米的巨大腹主动脉瘤，这颗犹如拳头般的“炸弹”随时可能破裂危及生命。更棘手的是，她还患有严重慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，长期依赖呼吸机，连平卧都很困难，手术耐受性极差。上海交通大学医学院附属仁济医院“拆弹专家”决定迎难而上。
手术陷两难：巨大动脉瘤遇上呼吸衰竭
梁女士在当地医院检查时，被发现腹主动脉瘤直径超过6厘米，形态复杂，且累及双侧肾动脉开口，常规手术缺乏足够的锚定区。也就是说，术中需要同时重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉四条重要血管的血供，如此复杂的手术往往需要全麻插管下手术。
但梁女士的病情更为复杂凶险，她因多年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭及近期肺部感染，长期依赖无创呼吸机，甚至无法平卧，手术风险极高。当地医院评估后认为无法手术，建议保守治疗。家属经多方打听，联系到仁济医院血管外科。
多学科协作：量身定制“两步走”方案
面对梁女士极差的手术耐受情况，仁济医院血管外科启动多学科协作机制，组织呼吸科、麻醉科、重症医学科会诊。经共同讨论，专家们认为全麻风险过大，最终决定在局麻下手术。通过精细调整抗感染方案与呼吸机参数，治疗团队成功控制了患者的肺部感染，纠正呼吸性酸中毒，为手术创造了宝贵窗口。
基于特殊病情，血管外科副主任医师郭相江团队创新设计了“两步走”微创介入治疗方案：第一步，栓塞动脉瘤相关分支血管，预防术后内漏；第二步，采用“体外预开窗”与“倒装分支支架”技术，在支架上精准开出4个“生命窗口”，一次性重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉的血流。
“拆弹”5小时：4个“生命窗口”完美重建
手术在局麻监护下进行，由郭相江主刀，团队密切配合。首先完成分支血管的弹簧圈栓塞；随后，利用预先定制开窗的支架系统，在介入导丝的精准引导下，将支架置于动脉瘤部位，成功连接4条重要血管。
手术历时5小时，最终在无需全麻的情况下，通过微创介入完整拆除“炸弹”，所有重要血管均获得完美重建。术后，梁女士恢复良好，目前已顺利出院。
血管外科主任张岚提醒，腹主动脉瘤在破裂前常无明显症状，就像体内的“不定时炸弹”，一旦破裂死亡率高达80%至90%。如果出现腹部疼痛不适，尤其伴有搏动性包块，应高度警惕，并及时前往血管外科急诊，尽早评估与干预，避免生命危险。（文中患者为化名）
原标题：《腹痛背后竟是如此凶疾，死亡率高达90%，上海医生“两步走”破手术困局》
栏目主编：樊丽萍
本文作者：文汇报 唐闻佳
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