老年人在医院内跌倒究竟谁的责任？——两例跌倒案例事件分享

来源：护理管理（转载已获授权）

患者去医院就诊本是为了恢复健康，可一旦不小心跌倒受伤，不仅身体遭罪，还容易陷入 “医院该负责吗” 的困惑与纠结。其实很多人都误解了责任认定的核心 ——关键不在于 “是否在医院受伤”，而在于医疗机构是否尽到了合理范围的安全保护职责。

据民政部、全国老龄办发布的《公报》[1]数据，把数据做成柱状图进行分析（图1）。

00001. 根据WHO报告，全世界每年大致有68.4万人发生跌倒不良事件,以老年人群为主”。据统计结果显示，每年我国大致有1/3的老人发生跌倒（≥1）,且2020年-2024年中国老年人跌倒的标化死亡率呈上升趋势,老年人口增多带来的家庭经济与家庭照护双重负担[2]。老年人发生跌倒不仅是健康的“无声杀手”，还会造成老年人身体的严重伤害。

真实案例回顾1：

清晨 07:40，某科室护士李某突然接到 1 床 24 小时陪护人员的呼叫铃，她立即赶往病房，发现患者已从便椅上跌倒在地。经了解，此次跌倒是由于陪护人员将患者从便椅扶到床上时操作不当导致。

护士李某赶到患者病房后第一时间通知值班医生王某，同时协助陪护人员将患者小心扶上病床，查体正常，并陪同患者进行 CT 检查。CT 结果显示患者并无骨折情况。医护人员将事件详细经过及结果告知患者家属，明确跌倒是因陪护人员未看护到位所致，未产生任何纠纷。

图2来源豆包

在案例1中，科室早已做好了充分的预防和告知工作：1.患者住院前，科室已与患者（家属）签署了《入院告知书》、《住院患者安全风险告知书》、《跌倒坠床风险评估单》，让家属提前知晓跌倒的相关风险；

2.医护人员已进行充分的健康宣教，明确告知了跌倒相关的注意事项；

3.医生已下医嘱要求留陪护一人，科室人员也再次向陪护人员强调了陪护责任。

从风险告知到宣教提醒，再到明确陪护要求，科室已经尽到了合理范围的医疗安全保障责任。而此次跌倒的直接原因是陪护人员在陪护过程中未看护到位。

引入网上搜索典型案例2：

脑梗死患者股骨颈骨折案例

患者男性，85岁，脑梗死入院，以左侧肢体力弱半年为主诉，由急诊轮椅推行入科，入院后护理查体：患者活动能力弱，跌倒评分7分，属高危人群，床旁悬挂防跌倒标识，并告知患者外出或下床活动时需有人陪同，如有需要患者需告知护士或陪护给予帮助，并向患者及家属交代相关注意事项和进行健康教育指导。

事件发生经过：患者在家属陪同下因站立不稳在病房外走廊跌倒，左侧臀部出现4cm×6cm瘀青，经检查确诊为左侧股骨颈骨折，转至骨科进一步治疗。

案例2中描述了科室在制度层面和评估告知宣教方面已尽到责任，但严重后果迫使我们进行更深层次的反思：对于极高危患者，“合理”的义务不应止步于书面告知和一般性要求。它应延伸至特定患者制定具体的、个性化的防跌倒护理计划及目标，不仅要求“有人陪”，更要确保“会陪护”。在患者身体情况变化或发生潜在危险行为时，医护人员应及时介入并加强措施。

根据上述2个案例描述，这是两起典型的 “医院内患者跌倒” 事件。在医疗质量安全管理中，此类事件无论结果是否造成伤害，都应当被定义为 “医疗安全（不良）事件” 并进行上报与分析。

具体来说，案例1不良事件严重程度分类为Ⅲ类事件，案例2不良事件严重程度分类为Ⅱ类事件。

据以上2个案例有朋友会疑惑，患者在医院发生跌倒，医院难道完全没有责任吗？

首先要看医疗机构是否履行了应尽的医疗安全保障责任。据以上案例描述，科室做好了充分的预防和告知工作，“医院是否有责任”这一问题，需要基于更细致的事实调查。如果调查证明，医院对这位极高危患者所采取的措施，与对一个普通风险患者无异，未能体现出风险等级对应的更高注意义务，那么即使在有陪护的情况下，医院仍可能因 “预防措施不足” 而承担相应的法律责任。

根据以上案例采用鱼骨图进行分析

下列表格内容是患者跌倒风险等级不同的预防措施[3]

跌倒低风险患者

跌倒中风险患者

跌倒高风险患者

床边、卫生间等跌倒高危地方及腕带上放防跌倒警示标识。

包含跌倒低风险的预防措施。

包含跌倒低、中风险的预防措施。

日常用物、呼叫器放在患者旁边。

根据WS/T431—2013标准，根据患者照护的程度提供不同的护理。

专人24h看护，确保患者在照护者安全范围内。

宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力弱、平衡差及步态不稳的患者进行活动。

告诉患者离床活动时应有人陪同。

每班床旁交接跌倒的风险因素和预防措施的执行情况。

使用带轮子的器具时，静态时锁定轮锁，转运用安全带或护栏。

来源：中华护理学会团体标准T/CNAS18-2020

参考文献

[1]民政部、全国老龄办发布《2024年度国家老龄事业发展公报》

[2] 周春霞,田萌,吴丽贞,李倩.老年人跌倒防控研究热点及发展趋势的可视化分析[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(7):879-884.

[3] 中华护理学会团体标准T/CNAS18-2020

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