科普|忽视“肛周脓肿”！当心演变成“坏死性筋膜炎”

近日，上海市奉贤区中医医院肛肠科急诊室里，53岁的王先生（化名）捂着屁股痛得直冒冷汗，脸色苍白如纸。“医生，我肛门旁肿了10天，一开始以为是‘上火’，现在整个屁股都不敢碰，还烧到快40℃！”检查发现，他血糖飙至27.6mmol/L（正常空腹仅3.9-6.1mmol/L，属危急值），肛周及会阴部皮肤大面积发紫坏死，核磁共振提示——肛周坏死性筋膜炎，这种肛肠科“致命感染”病死率达30%-50%！

万幸的是，经紧急手术清创、抗感染抢救，王先生体征逐渐平稳。可这场生死危机的起点，只是个“不起眼的肛周小疙瘩”。患者拿出入院前4天的照片显示的是肛旁皮肤局部隆起、红肿，与入院当天的检查天差地别，那么为什么一个普通的肛周脓肿会迅速发展为肛周坏死性筋膜炎呢，因为很多人跟他一样，把肛周不适当“小毛病”，忍一忍就想了事，却不知背后藏着要命风险。

肛周脓肿：隐形杀手的起点

不少人觉得肛周脓肿是“上火长包，过几天就好”，其实没这么简单。肛门内藏着十几个“肛腺”，负责分泌黏液润滑大便。就像毛孔会堵塞长痘，肛腺也会因便秘、腹泻、擦拭太用力堵塞——分泌物排不出，大肠杆菌、葡萄球菌等细菌就会“安家繁殖”，扩散到肛门周围软组织间隙，形成化脓性感染，这就是肛周脓肿，中医称“肛痈”，本质是细菌引发的炎症，“上火”顶多是诱因，核心是感染。它的典型表现就3个：疼、肿、烧。

-疼：是“坐立难安”的持续胀痛、跳痛，坐着疼、走路疼，咳嗽都扯着疼，夜里根本睡不着。

- 肿：肛门旁鼓包，早期硬邦邦，按压更疼，后期变软有“波动感”，说明积满了脓。

- 烧：感染扩散时会发烧，体温38℃-40℃，还伴乏力、没胃口。

关键提醒：肛周脓肿绝不能忍！肛门周围软组织间隙相通，脓会像“串气球”一样扩散——初期是皮下小脓肿，拖几天就可能蔓延到深层骨盆间隙、会阴部，甚至大腿内侧，感染范围越大，风险越高。

基础疾病：加速病变的催化剂

为啥有人得肛周脓肿能快速痊愈，有人却发展成坏死性筋膜炎？关键在基础疾病和免疫力。身体抵抗力弱，细菌就会“失控”。 糖尿病：头号帮凶

约30%-40%的肛周坏死性筋膜炎患者合并糖尿病。高血糖会削弱白细胞吞噬细菌的能力，还会损伤肛周血管，导致局部缺氧缺营养，抵抗力骤降；加上糖尿病常伴神经病变，患者对疼痛不敏感，等疼得受不了时，感染早扩散了。像王先生，患糖尿病5年没控糖，顿顿甜食油腻，才让感染快速恶化。 免疫缺陷人群：防御漏洞

恶性肿瘤患者（尤其放化疗期间）、长期吃免疫抑制剂的人（如器官移植术后）、艾滋病患者，免疫力几乎“形同虚设”。化疗杀癌细胞时也杀免疫细胞，免疫抑制剂会“压制”免疫系统，HIV直接破坏免疫细胞——这类人哪怕轻微肛周感染，1-2天就可能发展成坏死性筋膜炎。 慢性疾病与不良习惯：雪上加霜

肝硬化、慢性肾病、营养不良会让身体更脆弱；长期久坐、吃辣、熬夜、酗酒，会让肛周血液循环变慢、细菌易繁殖，增加发病和恶化风险。

要注意，坏死性筋膜炎早期和肛周脓肿很像，但有两个区别：一是扩散快，几小时就从肛周蔓延到会阴部；二是皮肤变紫黑、起水疱，破了流恶臭血性液体，出现这些症状必须立刻急诊。

早期诊断：生死时速的关键

坏死性筋膜炎病死率高，多因“早期难发现、易误诊”，但掌握方法就能抢时间： 从症状抓破绽

有基础病的人，出现这些情况要警惕。

- 疼痛“异常剧烈”：是撕裂样、烧灼样疼，远超红肿范围。

- 红肿“几小时扩散”：从肛周蔓延到会阴部、腹股沟，皮肤摸起来像“木板”。

- 皮肤“变色起疱”：紫黑、起透明水疱，破了流恶臭渗液。

- 全身“危重症状”：发烧伴心率快（超100次/分）、呼吸急、血压降，甚至意识模糊，这是感染性休克信号。 靠检查定乾坤

- 实验室检查：血常规显示白细胞、中性粒细胞飙升，生化提示血糖高、白蛋白低。

- 影像学检查：超声查脓肿范围和筋膜坏死“气体影”，CT或MRI精准定位坏死区域，为手术指路。

提醒：肛周不适要去正规医院肛肠科，别去小诊所或自行用药，避免误诊延误。确诊后需多学科协作——肛肠科清创、感染科抗感染、内分泌科控糖，才能提高治愈率。

如何防治：中医中药有疗效

中医中药的早期介入也有助于促进病程恢复，中医古籍中强调整体调理和辨证施治的原则。对于坏死性筋膜炎这类严重的感染性疾病，中医会根据患者病情的不同阶段，采用清热解毒、托毒排脓、补气血、促生肌等治疗方法。 分阶段调理

- 早期（脓肿初成）：用“仙方活命饮”清热解毒、消肿止痛，或苦参、黄柏煮水坐浴，促进血液循环。

- 中期（脓肿已成）：配合西医手术引流，用“托里消毒散”补正气、促排脓，清创后涂“生肌玉红膏”防感染。

- 后期（创面修复）：用“八珍汤”补气血，或“四妙勇安汤”促生肌，帮伤口愈合。 未病先防

- 饮食：少吃辣、油、酒，多吃蔬菜、粗粮，保持大便通畅。

- 起居：避免久坐，每小时起身活动，别熬夜。

- 护理：便后温水洗肛门，别用力擦，瘙痒疼痛时用温和中药坐浴。

- 控基础病：糖尿病患者在医生指导下积极控制血糖，适当运动增强体质。

通过本文的科普，希望更多人能了解肛周坏死性筋膜炎虽然凶险，但只要我们提高警惕，做到早预防、早发现、早治疗，就能有效降低其危害。让我们携手努力，让"肛周危机"远离我们的生活！

来源： 奉贤区中医医院肛肠科 周军惠 副主任医师