实用 | 无痛胃肠镜气道管理经验分享

常规监测与最低氧合目标

•持续监测SpO₂、NIBP、ECG、呼气末二氧化碳（EtCO₂，建议尽量采样）。

•目标SpO₂≥94%；一旦SpO₂<90%且>5s即视为低氧事件，立即启动气道干预流程。

呼吸支持策略

发生低氧血症的处理：

1. 托下颌，同时调高鼻导管吸氧流量至10L/min

2. 面罩给氧

3. 高流量湿化鼻导管（HFNC）

   流量30–60 L/min，FiO₂ 0.4–1.0；可产生约2–5 cmH₂O的呼气末正压，改善肺泡复张；适用于大多数中-低危患者；对肥胖者效果有限，需密切观察。

4. 置入鼻咽通气道

   通过鼻咽导管给予高频喷射氧（驱动压0.8–1.2 bar），可提供高FiO₂及部分呼气末正压。低-中危者可考虑；但Meta分析提示对低风险人群获益有限，且咽干、鼻出血等副作用增多（RR 5.25），故不推荐常规使用。

5. 内镜专用喉罩

6. 气管插管

递进式气道干预流程

术中发生低氧血症：

1. 立即：①调大氧流量→②抬下颌/头侧位→③面罩给氧→④（呼叫支援）高流量湿化鼻导管吸氧→⑤鼻咽通气道。

2. 30–60s无效：立即退镜，同时呼叫支援，面罩手控通气。

3. 仍SpO₂<90%：置入喉罩或气管插管；准备抢救药物。

操作细节：

• 镇静方案：丙泊酚（缓慢推注）+环泊酚/依托咪酯+阿片，目标Ramsay 3–4级；避免过量导致呼吸抑制。

• 胃镜进入前预给氧≥3 min；术中限制注气量、间歇吸引胃内气体，减少膈肌抬高。

• 高危患者取左侧斜坡位（Head-elevated 30°），可减少误吸与舌根后坠。

• 操作结束继续监测SpO₂≥30 min；OSAHS或肥胖者出室前必须达空气下SpO₂≥94%。

1. 上气道梗阻——术前评估Mallampati≥Ⅲ级者主动选高流量吸氧、鼻咽通气道或喉罩置入。

2. 反流误吸——术前禁食6h、禁清饮2h；对胃排空延迟者1.准备好快速序贯插管；2.清醒置入胃镜，充分抽吸口腔分泌物和胃内容物后，给予镇静药物（需术前向患者做好解释）。

3. 呼吸暂停/严重低氧——准备好麻醉机、备齐口咽/鼻咽通气道、简易呼吸囊、吸引器；双人协作，必要时立即插管。

4. 喉痉挛——避免浅麻醉下刺激声门；发生即100%氧压通气＋丙泊酚30–50 mg静脉推注，无效给琥珀胆碱0.3–0.5 mg/kg并插管。

（一）呼吸抑制

镇静/麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率、呼吸幅度以及有无反常呼吸。如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧。必要时嘱内镜医师退出内镜。

经口进镜时麻醉科医师辅助托下颌，可减少内镜对口咽部的损伤，并可预防舌后坠的发生。如果患者脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处理。可通过大声询问和压眶刺激患者加深呼吸。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还可考虑立即静脉给予氟马西尼。

（二）反流与误吸

镇静/麻醉能使胃肠道蠕动减弱，加上某些胃镜检查过程中可能大量注气和注水，使胃肠道张力下降。如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等均可增加反流与误吸风险。

无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提高胃液 pH值，降低胃内压使其低于食管下端扩约肌阻力以及保护气道等。当EUS（超声内镜）检查，胃腔内需要大量注水时，注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近，应采用气管内插管全身麻醉。

一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部；同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的通气和引流；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。

1. 对大多数患者，高流量湿化鼻导管给氧已能显著降低低氧事件；

2. 高危人群选择鼻咽通气道通气，可在镜检全程解除上呼吸道梗阻，安全有效；

3. 任何无创手段失败或出现严重低氧，应果断转入插管或喉罩保护气道；

4. “仔细评估+规范监测＋风险分层＋逐级干预”是保障无痛胃肠镜气道安全的核心。