重要！2026年上海居民医保住院和门急诊医保报销比例出来了！

2026年城乡居民医保的报销待遇是怎样的？一起来看来看详情↓

2026年医保报销比例

2026年居民医保住院和门急诊医保报销比例按现行政策执行。居民医保参保人员的基本医保待遇标准见下表：

✅上海市城乡居民基本医疗保险待遇表

注：2026年城乡居民大病保险待遇及最高支付限额按相关文件规定执行。

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如何知道，哪些药品被纳入了国家基本医保药品目录？

上海市民可登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“医保药品”→点击“医保范围药品查询”进入服务页面→选择或输入药品信息后，点击“查询”按钮，即可确认药品是否属于医保范围。

断保人员有什么影响？

由于居民医保是自愿参保，为保护全体参保人的合法权益，避免部分人员健康时不参保、生病才参保的逆向选择，根据国家要求，自2025年起，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，参保后要有固定待遇等待期3个月。

其中，对断保人员，增设变动等待期，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

参保人可通过补缴修复变动待遇等待期，每多缴1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。如参保人未参加2025年居民医保，参加2026年居民医保后，将有3个月待遇等待期。

此外，自2025年起，对断保人员再参保缴费的，降低城乡居民大病保险最高支付限额。

怎么判断居民医保是否属于连续参保？

连续参保的年限从2025年起开始计算。职工医保参保年限不纳入居民医保连续参保年限计算。

参保人员已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费参加居民医保后，可视同连续参保。

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注意啦！2026年度上海城乡居民医保集中参保已经开始受理啦。想要参保续保的朋友，抓紧时间，快看看下方线上缴费指南吧~

一、登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“个人社保缴费”，并点击进入服务页面；

如办理对象选择“本人”，默认带出身份信息，点击“下一步”；

办理对象选择“他人”，填写姓名、身份证件类型、身份证件号码，点击“下一步”；

二、系统自动查询参保信息，选择需缴纳的社保费，点击“下一步”，进入缴费信息提交界面。

三、点击“提交”，可以选择云闪付、支付宝、微信缴纳

在开展2026年度城乡居民医保登记参保受理工作之际，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理参保手续，及时缴费，确保个人医疗保险待遇及时享受。有关参保登记和缴费的办理流程，可至就近的社区事务受理服务中心咨询；或拨打医保服务热线12393咨询参保登记与共济缴费问题，拨打税务热线12366咨询线上线下缴费问题。

热门问答

✅退休人员的医保是自动扣，还是也要自己交的吗？

退休职工不需要参加居民医保，享受职工医保待遇。

✅我在上海工作，我和宝宝都是外地户口，能给宝宝买上海的城乡医疗吗？

在本市依法设立的各中小学校、中等职业学校、托幼机构的在册在籍学生和幼儿，不再区分本市户籍和外省市户籍，均可参加2026年本市城乡居民医保。持《上海市居住证》且积分达到标准分值人员的外省市户籍子女，非本市在校学生（18周岁以下）和非在园（所）幼儿可以参加。

✅2025年11月出生的新生儿需要买2025年社保吗？

由家长决定新生儿是否参加出生当年居民医保，但是出生后即参保对孩子更有保障。

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如遇突发情况，在没有带医保卡的情况下如何带孩子就医？

本市儿童医保患者由直系亲属，通过“随申办市民云”APP成功申请“亲属随申码”后，被申请人挂号、付费时扫“亲属随申码”，医保部分会通过亲属的医保账户支付。

✅请问外地退休外地医保，但目前是上海户口的人员怎么办呢？

外地退休外地医保，已具有外省市医疗保障，不属于本市居保参保范围～

✅小孩之前在外省市参保的，2026年想在上海参保，目前居住证积分已办理，参保的话属于续保范围吗，有无等待期啊？

1.属于本市中小学在籍学生的，可以由学校申报并缴费，2025年外省市有居保缴费且在集中参保期完成本市2026年居保缴费的，无等待期。2.如不是本市中小学在籍学生，由家长至街镇社区事务受理服务中心办理参保手续，2025年外省市有居保缴费且在集中参保期完成本市2026年居保缴费的，无等待期。

✅没有积分、没有户口，但是在上海读小学，可以参加这个医保吗？

2026年，上海进一步扩大居保覆盖范围，在本市依法设立的各中小学校、中等职业学校、托幼机构的在册在籍学生和幼儿，不再区分本市户籍和外省市户籍，均可参加2026年本市城乡居民医保。

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如遇特殊情况需要就医，没带医保卡如何看病？

上海医保参保人，如在上海就医时没带医保卡，可刷“随申办市民云”APP中的“医保电子凭证”进行医保结算，实现医保卡脱卡支付。

开通“医保电子凭证”步骤如下↓

实名登录“随申办市民云”APP→点击“办事”频道→点击“医疗付费一件事”进入服务页；

首次使用时，点击“同意协议并激活”→扫脸认证→确认信息后，即可开通“医保电子凭证”服务；

✅在职职工可以购买吗？

在职职工由单位参加职工医保哦。

✅小学生第一次参保能共济缴费吗？

如果有本市居保账户，家长可以组网后选择共济缴费，如首次参加本市居民医保建议通过学校集中办理～

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如何让我的医保个人账户实现家庭共济？

2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”。以上海举例，上海医保参保人可通过“随申办市民云”APP组建“医保家庭共济”，实现医保卡共济使用。

1、实名登录“随申办市民云”APP→搜索关键字“医保共济”→点击“医保账户家庭共济”进入服务专区→点击“立即办理” ；

2、根据共济关系组建人的身份证件类型，选择对应办理入口操作；

（以“身份证类型发起人办理入口”进入操作为例）：点击“组建家庭共济网”（身份证）→人脸识别→立即办理；

3、可通过手动输入“共济关系人”信息（姓名、证件类型、证件号码、社保卡号、与组件人关系）添加共济关系成员；

4、确认共济人信息→发起人电子签名→勾选我已阅读并同意《组建家庭关系网服务指南》→点击“发起组建”；

5、家庭共济方式主要包括共济支付、共济缴费两种，可单选，也可复选；

6、组建成功。

✅上海户口在外地上学的大二学生，能线上办理集中上海居民医保吗？

可以以本市户籍人员身份，参加居民医保，同时要确保外省市2026年度没有重复参保缴费哦～

✅“共济缴费”如果没有成功, 还有机会线上或者线下缴纳吗？

可以的

✅孩子在外地幼儿园上学，不是在上海的学校上学，之前一直是参保的，算是直接续保吗？需要再去社区办理登记吗？

如今年9月已到入学年龄，则不纳入续保范围，可至就近街镇社区事务受理服务中心申请参保。

文章内容和配图来源：随申办综合自上海发布。转载和授权请联系原作者